【典型病例】中药含乌头碱慎用！
发布时间：2018-11-22
摘要
一例51岁女患者，因“腰椎间盘突出”而用白酒送服中药，之后出现面部及四肢麻木长达2小时，后至太康县人民医院诊治，诊断结果为乌头碱中毒，室性心律失常。入院十分钟出现室颤，立即给予电除颤一次，并持续胸外心脏按压，患者恢复自主心跳。在对症治疗基础上联合血液灌流治疗，血液灌流后患者心律失常明显改善。三天后复查心电图、心肌酶等指标无异常，患者痊愈出院。
01
临床资料
主 诉：口服中药后面部及四肢麻木2小时；
现病史：患者徐某，女，51岁。入院2小时前患者因“腰椎间盘突出”用白酒2口送服中药“生川乌、生草乌、桂枝”一小口（自诉），服后约1小时出现面部、四肢麻木、无力，恶心、呕吐等症状，开始未予以重视，症状逐渐加重后呼120，至太康县人民医院进行救治，发病来神志清醒。
既往史：有腰椎间盘突出病史，有剖宫产手术史。无高血压、心血管疾病、糖尿病、精神病病史；无脑梗塞、脑出血病史；无脑炎、癫痫病史；无结核、肝炎、疟疾等传染病史及接触史；无药物及食物过敏史。
体格检查：T 未升 P 144次/分 R 20次/分 BP 70/41mmHg，神志清，精神差，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。心率144次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
辅助检查：
1） 心电图：异位心律、交替性多源心动过速、ST-T改变；
2）血常规：白细胞计数（WBC）12.26×10^9/L，血红蛋白（HGB）133.2g/L ，血小板计数（PLT）188.7 ×10^9/L；
3）心肌酶：Myo243ng/ml(23-112)，CK-MB正常；
4）TnI正常；
5）血气分析：PH 7.49，PCO 2 24.9mmol/l，cLac 4.4mmol
初步诊断为：1、乌头碱中毒
2、室性心律失常
3、腰椎间盘突出
02
治疗过程
患者入院后给予心电监护，发现异位心率、交替性多源性心动过速S-T改变，故吸氧，告病危，特级护理；入院十分钟出现室颤，立即给予电除颤一次，并持续胸外心脏按压，患者恢复自主心跳。频发室性早搏，继续给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物，营养心肌，对症支持治疗；完善血气分析、心肌酶、心肌梗死标志物等相关辅助检查。
血液灌流（HA230）治疗方案：入院2h时开始治疗，连续两天，每天一次。
出院情况：经除颤、灌流的综合治疗，患者复查心电图、心肌酶等指标无异常，入院第五天痊愈出院。
03
讨论
1.乌头碱中毒，临床不常见，如果病史不明确更易误诊为急性心肌梗死等心脏疾病。
2.中毒潜伏期约30-180min，口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。
3.中毒机理：⑴神经系统：先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经，表现为口舌和四肢麻木，甚至意识不清；⑵循环和消化系统：强烈兴奋迷走神经，常在中毒早期出现流涎，恶心、呕吐，腹痛，心率减慢，房室传导阻滞等。使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高快反应细胞的兴奋性，心电图表现为室早、室速甚至室颤，多形性心律失常是乌头碱中毒的重要特征。
4.对于发病时间短的严重患者，气管插管下洗胃、导泻。
5.有人认为毒物在体内迅速被肝脏清除，血液灌流等血液净化措施无益。我们观察发现血液灌流后心律失常明显好转。
6.对于迷走神经兴奋表现明显的患者，使用阿托品；对于室性心律失常者，使用利多卡因；对于严重心律失常的患者，尽早气管插管，可反复除颤，坚持就是胜利。
摘要
一例51岁女患者，因“腰椎间盘突出”而用白酒送服中药，之后出现面部及四肢麻木长达2小时，后至太康县人民医院诊治，诊断结果为乌头碱中毒，室性心律失常。入院十分钟出现室颤，立即给予电除颤一次，并持续胸外心脏按压，患者恢复自主心跳。在对症治疗基础上联合血液灌流治疗，血液灌流后患者心律失常明显改善。三天后复查心电图、心肌酶等指标无异常，患者痊愈出院。
01
临床资料
主 诉：口服中药后面部及四肢麻木2小时；
现病史：患者徐某，女，51岁。入院2小时前患者因“腰椎间盘突出”用白酒2口送服中药“生川乌、生草乌、桂枝”一小口（自诉），服后约1小时出现面部、四肢麻木、无力，恶心、呕吐等症状，开始未予以重视，症状逐渐加重后呼120，至太康县人民医院进行救治，发病来神志清醒。
既往史：有腰椎间盘突出病史，有剖宫产手术史。无高血压、心血管疾病、糖尿病、精神病病史；无脑梗塞、脑出血病史；无脑炎、癫痫病史；无结核、肝炎、疟疾等传染病史及接触史；无药物及食物过敏史。
体格检查：T 未升 P 144次/分 R 20次/分 BP 70/41mmHg，神志清，精神差，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。心率144次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
辅助检查：
1） 心电图：异位心律、交替性多源心动过速、ST-T改变；
2）血常规：白细胞计数（WBC）12.26×10^9/L，血红蛋白（HGB）133.2g/L ，血小板计数（PLT）188.7 ×10^9/L；
3）心肌酶：Myo243ng/ml(23-112)，CK-MB正常；
4）TnI正常；
5）血气分析：PH 7.49，PCO 2 24.9mmol/l，cLac 4.4mmol
初步诊断为：1、乌头碱中毒
2、室性心律失常
3、腰椎间盘突出
02
治疗过程
患者入院后给予心电监护，发现异位心率、交替性多源性心动过速S-T改变，故吸氧，告病危，特级护理；入院十分钟出现室颤，立即给予电除颤一次，并持续胸外心脏按压，患者恢复自主心跳。频发室性早搏，继续给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物，营养心肌，对症支持治疗；完善血气分析、心肌酶、心肌梗死标志物等相关辅助检查。
血液灌流（HA230）治疗方案：入院2h时开始治疗，连续两天，每天一次。
出院情况：经除颤、灌流的综合治疗，患者复查心电图、心肌酶等指标无异常，入院第五天痊愈出院。
03
讨论
1.乌头碱中毒，临床不常见，如果病史不明确更易误诊为急性心肌梗死等心脏疾病。
2.中毒潜伏期约30-180min，口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。
3.中毒机理：⑴神经系统：先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经，表现为口舌和四肢麻木，甚至意识不清；⑵循环和消化系统：强烈兴奋迷走神经，常在中毒早期出现流涎，恶心、呕吐，腹痛，心率减慢，房室传导阻滞等。使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高快反应细胞的兴奋性，心电图表现为室早、室速甚至室颤，多形性心律失常是乌头碱中毒的重要特征。
4.对于发病时间短的严重患者，气管插管下洗胃、导泻。
5.有人认为毒物在体内迅速被肝脏清除，血液灌流等血液净化措施无益。我们观察发现血液灌流后心律失常明显好转。
6.对于迷走神经兴奋表现明显的患者，使用阿托品；对于室性心律失常者，使用利多卡因；对于严重心律失常的患者，尽早气管插管，可反复除颤，坚持就是胜利。
