【典型病例】组合型人工肾冲击治疗严重皮肤瘙痒1例
发布时间：2018-03-01
摘要
一尿毒症患者，规律血透1年，伴严重皮肤瘙痒，并出现皮疹瘤样化、瘙痒部位溃烂和色素沉积现象。行血液透析联合血液灌流（HA130）冲击治疗后，皮肤瘙痒和相关症状显著改善（详见照片），后改为血液灌流维持治疗方案。
1 临床资料
主诉：规律血透1年，严重瘙痒半年。
现病史：患者男，68岁，1年前无明显诱因出现恶心、呕吐、纳差、乏力、尿量减少，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，患者就诊于当地医院，查肾功能异常，考虑慢性肾功能衰竭，给予血液透析治疗，2次/周。 6个月前患者出现皮肤瘙痒，后患者背部及四肢瘙痒逐渐加重，并出现皮疹瘤样化、瘙痒部位溃烂和色素沉积现象。透析期间及夜间瘙痒加重，严重影响生活质量。遂于2016年5月2日到河北省胸科医院行血液灌流治疗。
既往史：既往6年前诊断“脑血栓”，经治疗后好转出院。
查体：体温（T）36.3℃，脉搏（P）76次/分，呼吸（R）13次/分，血压（BP）151/79mmHg，神清言明，口唇无发绀，颈软，浅表淋巴结不大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，各瓣膜听诊区未未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞计数（WBC）8.42×109/L，粒细胞百分比（NEUT%）85.0%，红细胞计数（RBC）3.48×109/L，血红蛋白浓度（HGB）104.0g/L，血小板计数（PLT）188×109/L；电解质：钙1.61 mmol/L↓，磷2.68 mmol/L↑
诊断：1. 慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性贫血
肾性高血压
2. 左上肢动静脉內瘘成形术后
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
4. 脑梗死
治疗方案：
① 坚持规律血液透析（3次/周）；
② 坚持服用硝苯地平控释片20mg/日，缬沙坦80mg/日，盐酸特拉唑嗪20mg/日，硝酸异山梨脂片5mg/3日，麝香保心丸降压扩容等；
③ 组合型人工肾治疗：于2016年5月2日、5月4日、5月6日、5月8日各行1次血液透析联合血液灌流（HA130）治疗，共治疗4次。
治疗结果：
灌流前后皮肤症状对比
灌流前皮肤状态：
第一次灌流后：
第二次灌流后：
第四次灌流后：
患者皮肤皮疹瘤样现象基本消失，透析及夜间睡眠得到很大改善，后改为血液灌流1次/月治疗方案。
2 讨论
本例尿毒症患者透析1年便出现瘙痒症状，由于饮食不控制及生活作息不规律，瘙痒及相关症状逐渐加重。患者之后进行了4次组合型人工肾的冲击治疗，皮肤瘙痒及皮肤表面瘤样症状逐步得到改善，表明组合型人工肾对于改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状具有积极的效果，提高了患者的生活质量。
摘要
一尿毒症患者，规律血透1年，伴严重皮肤瘙痒，并出现皮疹瘤样化、瘙痒部位溃烂和色素沉积现象。行血液透析联合血液灌流（HA130）冲击治疗后，皮肤瘙痒和相关症状显著改善（详见照片），后改为血液灌流维持治疗方案。
1 临床资料
主诉：规律血透1年，严重瘙痒半年。
现病史：患者男，68岁，1年前无明显诱因出现恶心、呕吐、纳差、乏力、尿量减少，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，患者就诊于当地医院，查肾功能异常，考虑慢性肾功能衰竭，给予血液透析治疗，2次/周。 6个月前患者出现皮肤瘙痒，后患者背部及四肢瘙痒逐渐加重，并出现皮疹瘤样化、瘙痒部位溃烂和色素沉积现象。透析期间及夜间瘙痒加重，严重影响生活质量。遂于2016年5月2日到河北省胸科医院行血液灌流治疗。
既往史：既往6年前诊断“脑血栓”，经治疗后好转出院。
查体：体温（T）36.3℃，脉搏（P）76次/分，呼吸（R）13次/分，血压（BP）151/79mmHg，神清言明，口唇无发绀，颈软，浅表淋巴结不大，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，各瓣膜听诊区未未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞计数（WBC）8.42×109/L，粒细胞百分比（NEUT%）85.0%，红细胞计数（RBC）3.48×109/L，血红蛋白浓度（HGB）104.0g/L，血小板计数（PLT）188×109/L；电解质：钙1.61 mmol/L↓，磷2.68 mmol/L↑
诊断：1. 慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性贫血
肾性高血压
2. 左上肢动静脉內瘘成形术后
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
4. 脑梗死
治疗方案：
① 坚持规律血液透析（3次/周）；
② 坚持服用硝苯地平控释片20mg/日，缬沙坦80mg/日，盐酸特拉唑嗪20mg/日，硝酸异山梨脂片5mg/3日，麝香保心丸降压扩容等；
③ 组合型人工肾治疗：于2016年5月2日、5月4日、5月6日、5月8日各行1次血液透析联合血液灌流（HA130）治疗，共治疗4次。
治疗结果：
灌流前后皮肤症状对比
灌流前皮肤状态：
第一次灌流后：
第二次灌流后：
第四次灌流后：
患者皮肤皮疹瘤样现象基本消失，透析及夜间睡眠得到很大改善，后改为血液灌流1次/月治疗方案。
2 讨论
本例尿毒症患者透析1年便出现瘙痒症状，由于饮食不控制及生活作息不规律，瘙痒及相关症状逐渐加重。患者之后进行了4次组合型人工肾的冲击治疗，皮肤瘙痒及皮肤表面瘤样症状逐步得到改善，表明组合型人工肾对于改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状具有积极的效果，提高了患者的生活质量。
