【典型病例】血液灌流救治重度氯化钡中毒一例
发布时间：2018-05-31
摘要
一例22岁男患者，误服氯化钡后出现频繁呕吐，水样便数次，问话不语，急送周口中心医院急诊科，诊断为重度氯化钡中毒。入院后给予超剂量补钾、解毒剂应用及对症、支持治疗，同时采用HA230+HA330组合2次治疗，患者第4天出监护室，第7天治愈出院。
01
临床资料
主 诉： 误食氯化钡量不详3小时；
现病史： 患者康某，男，22岁。患者于3小时前误服氯化钡，量不详，随后出现频繁呕吐，水样便数次，问话不语，无自主活动，无明显抽搐，急送我院急诊，急查电解质示血钾1.3mmol/L。
体格检查：T 36.7℃，P 112次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志模糊，被动体味，有睁眼活动，查体不能配合，呼吸急促，口腔分泌物增多，血氧饱和度80%，全身湿冷，四肢远端发绀。双侧瞳孔等大等圆，约4.5 mm，对光反射消失，双肺呼吸音增强，可闻及散在的哮鸣音及湿啰音，心音低顿，律不齐，心率112次/分。
无既往史、家族史，个人婚育史无特殊；
初步诊断为：
1、重度氯化钡中毒
2、低钾血症
3、心律失常，频发室早、阵法室颤
4、吸入性肺炎
5、上消化道出血
02
治疗过程
患者入院后5分钟突发室颤，立即进行心肺复苏，紧急经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗心率失常药物利多卡因100mg，IV；利多卡因50mg/h持续泵入。
患者入院后治疗经过给予超剂量补钾、解毒剂应用、血液灌流及对症、支持治疗。
1）补钾治疗
2）解毒剂应用
考虑患者肾功能无明显异常，入院给予硫代硫酸钠注射液6.4g+生理盐水250ml静脉滴注，同时硫代硫酸钠注射液联合硫酸镁洗胃导泻。应用同时监测肾功能变化。
3）血液灌流
血液灌流时机及型号选择：
1、入院后 2小时，HA230+HA330
2、入院后20小时，HA230+HA330
LDH（乳酸脱氢酶U/L）、AMYL（淀粉酶U/L）、CKMB（肌酸激酶同工酶U/L）
CRP（C-反应蛋白）、PCT（血小板压积）
患者第4天出监护室，第7天治愈出院。
03
讨论
钡及其化合物可由呼吸道、消化道及受损的皮肤进入体内，亦可经静脉用药致死。血液里的钡离子在24小时内大部分迅速转移到肌肉和骨骼，之后肌肉内钡逐渐减少，骨骼中逐渐增高，蓄积量可达吸收总量的65%。钡主要经粪便和尿排出，母体内的钡可通过胎盘屏障和乳汁进入胎儿、乳儿体内。
钡离子对横纹肌、平滑肌和心肌均能产生过度的刺激和兴奋作用，最后导致麻痹；钡改变细胞膜的通透性，导致低钾血症。口服氯化钡中毒剂量为0.2～0.5g，致死量为0.8～0.9g。钡中毒早期表现为胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹，并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍等。
血液灌流是治疗急性中毒的重要手段，本例患者使用的HA230+HA330灌流器，是临床上常用的治疗方案，配合解毒剂硫酸盐的应用，可以迅速清除体内钡离子及炎性因子，恢复细胞膜正常通透性，防止钡离子对机体的进一步损伤，有效缩短了机械通气和住院时间，极大地改善了患者的预后情况。
摘要
一例22岁男患者，误服氯化钡后出现频繁呕吐，水样便数次，问话不语，急送周口中心医院急诊科，诊断为重度氯化钡中毒。入院后给予超剂量补钾、解毒剂应用及对症、支持治疗，同时采用HA230+HA330组合2次治疗，患者第4天出监护室，第7天治愈出院。
01
临床资料
主 诉： 误食氯化钡量不详3小时；
现病史： 患者康某，男，22岁。患者于3小时前误服氯化钡，量不详，随后出现频繁呕吐，水样便数次，问话不语，无自主活动，无明显抽搐，急送我院急诊，急查电解质示血钾1.3mmol/L。
体格检查：T 36.7℃，P 112次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志模糊，被动体味，有睁眼活动，查体不能配合，呼吸急促，口腔分泌物增多，血氧饱和度80%，全身湿冷，四肢远端发绀。双侧瞳孔等大等圆，约4.5 mm，对光反射消失，双肺呼吸音增强，可闻及散在的哮鸣音及湿啰音，心音低顿，律不齐，心率112次/分。
无既往史、家族史，个人婚育史无特殊；
初步诊断为：
1、重度氯化钡中毒
2、低钾血症
3、心律失常，频发室早、阵法室颤
4、吸入性肺炎
5、上消化道出血
02
治疗过程
患者入院后5分钟突发室颤，立即进行心肺复苏，紧急经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗心率失常药物利多卡因100mg，IV；利多卡因50mg/h持续泵入。
患者入院后治疗经过给予超剂量补钾、解毒剂应用、血液灌流及对症、支持治疗。
1）补钾治疗
2）解毒剂应用
考虑患者肾功能无明显异常，入院给予硫代硫酸钠注射液6.4g+生理盐水250ml静脉滴注，同时硫代硫酸钠注射液联合硫酸镁洗胃导泻。应用同时监测肾功能变化。
3）血液灌流
血液灌流时机及型号选择：
1、入院后 2小时，HA230+HA330
2、入院后20小时，HA230+HA330
LDH（乳酸脱氢酶U/L）、AMYL（淀粉酶U/L）、CKMB（肌酸激酶同工酶U/L）
CRP（C-反应蛋白）、PCT（血小板压积）
患者第4天出监护室，第7天治愈出院。
03
讨论
钡及其化合物可由呼吸道、消化道及受损的皮肤进入体内，亦可经静脉用药致死。血液里的钡离子在24小时内大部分迅速转移到肌肉和骨骼，之后肌肉内钡逐渐减少，骨骼中逐渐增高，蓄积量可达吸收总量的65%。钡主要经粪便和尿排出，母体内的钡可通过胎盘屏障和乳汁进入胎儿、乳儿体内。
钡离子对横纹肌、平滑肌和心肌均能产生过度的刺激和兴奋作用，最后导致麻痹；钡改变细胞膜的通透性，导致低钾血症。口服氯化钡中毒剂量为0.2～0.5g，致死量为0.8～0.9g。钡中毒早期表现为胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹，并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍等。
血液灌流是治疗急性中毒的重要手段，本例患者使用的HA230+HA330灌流器，是临床上常用的治疗方案，配合解毒剂硫酸盐的应用，可以迅速清除体内钡离子及炎性因子，恢复细胞膜正常通透性，防止钡离子对机体的进一步损伤，有效缩短了机械通气和住院时间，极大地改善了患者的预后情况。
