病史：患者吴XX，男，68岁，无业。

因“发现血肌酐升高4年，双下肢浮肿”入院。

4年前体检时发现血肌酐升高，未正规治疗，血肌酐一直维持在100-200umol/l。10天前无明显诱因出现双下肢水肿，近一周双下肢浮肿症状逐渐加重，影响行走，伴纳差、乏力。

既往史：高血压病史3年，收缩压最高200/-mmHg，目前非洛地平缓释片5mg po qd，阿罗洛尔 10mg qd po，降压治疗，血压控制不佳。有痛风病史2年余，现左膝外侧可见痛风结石。有腰椎手术史。否认糖尿病、冠心病、慢阻肺病史性。有手术外伤史，腰椎手术史。否认药物过敏史。个人史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：T 36.4℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 192/89mmHg。神志清，精神可，两肺呼吸音粗，双肺底闻及少许湿啰音，心率75次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢重度凹陷性水肿。左膝外侧可见痛风结石。

实验室检查：

血常规：

Hb 86g/L

PLT 159x10^9/L

CRP 26.1mg/L

肝功能：

TP 52g/L

Alb 25g/L

ALT 11U/L

AST 8U/L

肾功能：

Scr 955umol/l

BUN 39.1mmol/l

UA 269umol/l

eGFR 5.93ml/min/1.73m2

ECT：GFR 14.5ml/min

电解质：

K 4.95mmol/l

Ca 1.90mmol/l

P 2.57mmol/l

PTH 419.7pg/ml

脂代谢：

TC 3.23mmol/l

TG 0.33mmol/l

LDL 2.46mmol/l

HDL 0.62mmol/l

心衰指标：BNP 1346pg/ml

免疫指标：ANA、ENA、ANCA未见异常

肿瘤指标：未见异常

感染指标：HBV、TP、HIV均阴性，排除感染、恶性肿瘤疾病、风湿免疫疾病、血管性疾病引起的肾脏损害。

心电图：窦性心动过速。

胸部CT：两侧少量胸腔积液。

肾脏超声：左肾86x40mm，右肾84x41mm，皮髓分界不清，双侧慢性肾病声像图表现，左肾囊肿。

心脏超声：1.主动脉瓣老年性钙化伴返流（轻度），2.二、三尖瓣返流（轻度），3.肺动脉高压（轻度），4.心包积液（少量）。

2021.11.06行腹膜透析置管术

腹膜透析液 1.5%*4套 CAPD

超滤量200-800ml/天

尿量500-600ml/天

药物治疗：非洛地平缓释片5mg qd po 坎地沙坦酯8mg qd po 开同4# bid po 罗沙司他70mg tiw po

2022年4月起患者反复出现左下腹疼痛，呈淡红色腹透液，间隔10余天左右出现

血常规：Hb 92g/L,PLT 168x10^9/L,CRP 58mg/L

凝血功能：PT 12.2s，APTT 30.4s，D-D 0.60ug/ml

腹部CT未见明显异常

2022年9月24日行左上肢动静脉内瘘成形术

2023年1月患者自体动静脉内瘘功能良好

对患者一般情况进行评估制定血液透析方案：

每周3次HD治疗

纠正贫血药物：促红素10000IU qw IH

降压药物：非洛地平缓释片5mg qd po，阿罗洛尔10mg qd po

调节钙磷代谢：盖三淳0.25ug qd po，碳酸镧咀嚼片500mg qd po 

HD HA HF

HF通过对流方式清除溶质和水分，对中分子毒素（分子量5000-10000Da ）及血流动力学影响优于HD

小分子毒素，像肌酐、尿素氮等物质清除效率相对较低

HD通过弥散原理进行水和溶质的交换，清除水和尿毒症毒素，维持水、电解质和酸碱平衡

HD不能解决中大分子毒素蓄积

HA不能调节水电解质、酸碱平衡

HA对中大分子毒素及蛋白结合类毒素有良好的清除作用

MHD患者出现以下临床表现，

建议应开始行HA治疗：

严重尿毒症相关皮肤瘙痒

严重尿毒症相关睡眠障碍

蛋白质能量消耗

微炎症状态

严重继发性甲状旁腺功能亢进

严重高β₂-MG血症

难治性高血压

不安腿综合征（RLS）

尿毒症周围神经病变

 并发症 建议HA治疗频次 

严重尿毒症相关皮肤瘙痒 每２周１或２次

严重尿毒症相关睡眠障碍 PSQI≥10分：每周１次；5分＜PSQI＜10分：每２周１或２次

蛋白质能量消耗 每周１次

微炎症状态 每２周１或２次

严重继发性甲状旁腺功能亢进 每周１次

严重高β_２-ＭＧ血症 每周1~3次

难治性高血压 每２周１或２次

不安腿综合征（RLS） 每周１次

尿毒症周围神经病 每周１次