典型病例 | HA380联合CVVH治疗妊娠合并重症胰腺炎1例
发布时间：2023-04-03
临床资料
主诉：停经25+2周，阵发性中上腹疼痛12+小时，加重3小时。
现病史：孕妇末次月经2021年11月13日，预产期2022年8月20日。12+小时前，患者无明显诱因出现中上腹绞痛，疼痛发作不规律，可短暂缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无肛门坠胀感，无阴道流血、流液，未予特殊处理；3小时前，患者自觉腹痛明显加重，持续时间长，活动时疼痛明显，左侧躺卧位时可缓解。
既往史：2012年行阑尾切除术；否认高血压、冠心病等慢性病病史；否认肝炎、肺结核等传染病病史或密切接触史；否认外伤及输血史；未发现药物、食物过敏史。预防接种史随当地。
个人史：生于成都，居住至今，否认外地长期居住史，否认疫区居住及疫水接触史。否认工业粉尘、毒物及反射性物质接触史；否认吸烟、饮酒20余年。
婚育史：已婚；G2P0+1。
家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
入院查体：T 37.5℃、P 122次/分、R 25次/min、BP 121/77mmHg。患者青年女性，神志清楚，自主体位，检查合作。双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少量湿啰音。心率节律规整，腹部膨隆，腹部张力偏高，全腹有压痛，以左下腹部为著，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规 WBC 17.77*10^9/L，Neu 91.2%，HB 113g/L，CRP 54.07mg/L。甘油三酯＞43.8mmol/L，总胆固醇 16.22mmol/L，高密度脂蛋白 6.7mmol/L，低密度脂蛋白 10.16mmol/L。淀粉酶 522.4U/L，脂肪酶 323.8U/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.5cm。心电图：窦性心动过速。
诊治简介
入院治疗：
入院诊断：
1.腹痛待诊：急性胰腺炎？其他？
2.G2P0+1孕25周+2天宫内孕单活胎
3.高脂血症
4.窦性心动过速
2022年5月9日，入住产科，给予禁食，补液，稳定循环，奥美拉唑抑酸护胃，头孢美唑抗感染治疗，地塞米松促胎肺成熟，口服非诺贝特降脂，建议进一步腹部CT检查，患者及家属拒绝。
5月10日，患者腹痛加剧，伴呼吸困难，偶感恶心，未呕吐，T 36.3℃、P 138次/分、R 32次/min、BP 94/57mmHg，甘油三酯＞43.8mmol/L，总胆固醇 18.72mmol/L，23:00转入ICU进一步治疗。
ICU治疗：
2022.5.10 23:30入住ICU，给予ABP监测血压，CVP评估中心静脉压，T 36.7℃、P 127次/分、R 30次/min、ABP 92/55mmHg，CVP 4cmH2O，SPO₂ 98%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，全腹有压痛，左下腹部明显，可疑反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
继续禁食，奥美拉唑抑酸护胃，舒普深抗感染治疗，加强补液，纠正休克稳定循环。
辅助检查：血常规 WBC 23.58*10^9/L，Neu 92.5%，HB 90g/L，PLT 226*10^9/L，CRP 195.21mg/L。乳酸升高Lac 3.66mmol/L，淀粉酶 398.3U/L，脂肪酶 202.2U/L，钙 1.54mmol/L，PCT 0.39ng/ml，IL-6 102.2pg/ml。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.8cm，实质回声减低，双侧胸腔少量积液，左侧2.2cm，右侧 1.3cm。
2022.5.11 1:00 给予股静脉穿刺置管，开始行血液灌流（HA380）+CVVH（费森）。
1:00~5:00（第一支），后复查甘油三酯 33.23mmol/L，总胆固醇 13.23mmol/L。
查房：患者自觉腹胀明显，呼吸困难明显改善，未排气、排便。T 36.5℃、P 112次/分、R 25次/min、ABP 105/65mmHg，CVP 6cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，全腹有压痛，左下腹部明显，可疑反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
16:00~20:00（第二支），甘油三酯 18.72mmol/L，总胆固醇 10.23mmol/L。
辅助检查：乳酸升高Lac 2.55mmol/L，PCT 0.22ng/ml，IL-6 121.15pg/ml，血常规 WBC 16.53*10^9/L，Neu 85.6%，HB 82g/L，PLT 226*10^9/L，CRP 183.20mg/L。淀粉酶 277.1U/L，脂肪酶 165.3U/L，钙 1.94mmol/L。
2022.5.12 8:00~12:00 （第三支），甘油三酯 12.88 mmol/L，总胆固醇 8.12 mmol/L。
16:00 查房：患者自觉腹胀有所好转，呼吸困难明显改善，未排气、排便。T 36.5℃、P 112次/分、R 25次/min、ABP 105/65mmHg，CVP 8cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，全腹有压痛，左下腹部明显，可疑反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：乳酸升高Lac 2.55mmol/L，PCT 0.32ng/ml，IL-6 89.2pg/ml，血常规 WBC 14.11*10^9/L，Neu 88.2%，HB 89g/L，PLT 196*10^9/L，CRP 201.30mg/L。淀粉酶 189.1U/L，脂肪酶 121.3U/L，钙 1.55mmol/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.7cm，实质回声减低，胰周可见线状液性暗区，双侧胸腔少量积液，左侧2.8cm，右侧1.5cm。
2022.5.13 8:00查房：患者自觉腹胀有所好转，未排气、排便。T 36.5℃、P 105次/分、R 22次/min、ABP 112/73mmHg，CVP 9cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，腹部压痛有所改善，无反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：甘油三酯 7.95mmol/L，总胆固醇 9.45mmol/L，乳酸升高Lac 1.85mmol/L，淀粉酶 201.3U/L，脂肪酶 102.2U/L，PCT 0.18ng/ml,IL-6 65.2pg/ml，血常规 WBC 10.85*10^9/L，Neu 79.8%，HB 73g/L，CRP 133.10mg/L。钙 2.24mmol/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.2cm，实质回声减低，胰周可见线状液性暗区，双侧胸腔少量积液，左侧1.8cm，右侧1.2cm。
2022.5.14 8:00查房：患者无明显腹胀，已正常排气、排便，恢复流质饮食。T 36.2℃、P 88次/分、R 18次/min、ABP 121/72mmHg，CVP 10cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音稍粗，腹部膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛。肠鸣音弱，2次/分。
辅助检查：甘油三酯 8.32mmol/L，总胆固醇 7.74mmol/L，乳酸升高Lac 1.42mmol/L，淀粉酶 141.4U/L，脂肪酶 62.3U/L，PCT 0.17ng/ml，IL-6 24.8pg/ml，血常规 WBC 10.31*10^9/L，Neu 77.2%，HB 90g/L，CRP 91.90mg/L。钙 2.24mmol/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.2cm，实质回声减低，胰周可见线状液性暗区，双侧胸腔少量积液，左侧1.8cm，右侧1.2cm。
2022.5.15 患者转回普通病房，已正常排气、排便，恢复流质饮食，下床活动。
辅助检查：甘油三酯 6.22mmol/L，总胆固醇 4.42mmol/L，淀粉酶 86.2U/L，脂肪酶 42.2U/L，
2022.5.18 口服非诺贝特降脂，无明显不适，恢复正常低脂饮食。
辅助检查：甘油三酯 4.52mmol/L，总胆固醇 3.38mmol/L，淀粉酶 41.3U/L，脂肪酶 38.1U/L，血常规 WBC 8.21*10^9/L，Neu 69.2%，HB 98g/L，CRP 67.20mg/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径1.8cm，胰周无液性暗区，双侧胸腔未见明显积液；胎儿超声未见明显异常。
2022.5.19 出院，门诊随访。
患者在重症医学科治疗中相关指标变化图
甘油三酯与胆固醇变化趋势
IL-6及PCT变化趋势
WBC及CRP变化趋势
讨论
高脂血症性胰腺炎发生率较低，正常妊娠也会有生理性高脂血症，但甘油三酯的升高被认为是诱发急性胰胰腺炎的高危因素，甘油三酯水平高于11.3 mmol/L的急性胰腺炎就被定义为高脂血症性急性胰腺炎[1]。妊娠合并急性胰腺炎是一种罕见的妊娠期急腹症，由于孕期雌激素诱导增加了甘油三酯的合成和极低密度脂蛋白的分泌，并且降低脂蛋白脂肪酶活性，其血浆甘油三酯增加至2~4倍，脂蛋白代谢异常可导致严重的高甘油三酯血症，从而直接导致急性胰腺炎发生[2, 3]，其发病机理：(1)血脂在胰腺微血管中被酶水解，释放游离脂肪酸与钙结合，损伤胰腺微血管或造成微小栓塞；(2)高水平胰脂肪酶可使游离脂肪酸增加，导致胰腺缺血坏死；(3)游离脂肪酸直接对胰腺腺泡细胞产生毒性[4, 5]。其治疗原则主要包括液体复苏、禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、降脂，监测生命体征等，其治疗的关键在于降低血脂，以减轻临床症状及降低并发症发生率，防止胰腺炎进一步发展，必要时及时进行血浆净化，如血浆置换、血浆滤过等。
HA380血液灌流器是专为重症患者所设计的一款树脂血流灌流器，HA380利用其内部强大的吸附能力帮助患者清除血液内炎性反应物质，对于高脂血症诱发的重症急性胰腺炎患者，HA380在清除甘油三酯、胆固醇、淀粉酶和脂肪酶方面具有良好的疗效，联合CVVH治疗后，患者血脂、消化酶等明显下降，使病情快速恢复，缩短患者住院时间，以达到治疗目的。
由于孕妇是一个特殊群体，在治疗过程中需要高度关注治疗药物与方法对胎儿的影响。本病例患者入院时给予保守治疗效果不佳，腹痛症状明显进展，随后及时进行了3次HA380血液灌流联合CVVH治疗，甘油三酯从＞43.8mmol/L迅速降到12.88pg/ml，血常规、CRP、PCT，IL-6等炎性指标均明显下降，动态复查超声了解胰腺形态改变，评估病情变化，患者炎症反应状态及全身情况明显得到改善，胎儿状况良好。通过此病例认为，对于高血浆甘油三酯产生的有毒游离脂肪酸导致的胰腺炎，通过CVVH联合血液灌流（HA380）的治疗是安全有效的，甚至能及时终止疾病进展，在高血脂胰腺炎过程中发挥核心作用。
【参考文献】
[1]. Sun, L., et al., Intra-abdominal pressure in third trimester pregnancy complicated by acute pancreatitis: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth, 2015. 15: p. 223.
[2]. Kim, J.Y., et al., Acute idiopathic pancreatitis in pregnancy: a case study. World J Gastroenterol, 2014. 20(43): p. 16364-7.
[3]. 王勇与杨凤桢, 妊娠期急性胰腺炎14例患者的临床分析. 中国误诊学杂志, 2019. 14(07): 第308-310页.
[4]. 晋云陈训如, 妊娠合并急性胰腺炎的病因和诊治. 中华肝胆外科杂志, 2004(08): 第67-69页.
[5]. 马清卓与王孟春, 妊娠合并急性胰腺炎的病因和诊治进展. 上海医学, 2019. 42(02): 第113-116页.
病例整理：喻贤凯
编辑：洪祺帆
临床资料
主诉：停经25+2周，阵发性中上腹疼痛12+小时，加重3小时。
现病史：孕妇末次月经2021年11月13日，预产期2022年8月20日。12+小时前，患者无明显诱因出现中上腹绞痛，疼痛发作不规律，可短暂缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无肛门坠胀感，无阴道流血、流液，未予特殊处理；3小时前，患者自觉腹痛明显加重，持续时间长，活动时疼痛明显，左侧躺卧位时可缓解。
既往史：2012年行阑尾切除术；否认高血压、冠心病等慢性病病史；否认肝炎、肺结核等传染病病史或密切接触史；否认外伤及输血史；未发现药物、食物过敏史。预防接种史随当地。
个人史：生于成都，居住至今，否认外地长期居住史，否认疫区居住及疫水接触史。否认工业粉尘、毒物及反射性物质接触史；否认吸烟、饮酒20余年。
婚育史：已婚；G2P0+1。
家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
入院查体：T 37.5℃、P 122次/分、R 25次/min、BP 121/77mmHg。患者青年女性，神志清楚，自主体位，检查合作。双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少量湿啰音。心率节律规整，腹部膨隆，腹部张力偏高，全腹有压痛，以左下腹部为著，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规 WBC 17.77*10^9/L，Neu 91.2%，HB 113g/L，CRP 54.07mg/L。甘油三酯＞43.8mmol/L，总胆固醇 16.22mmol/L，高密度脂蛋白 6.7mmol/L，低密度脂蛋白 10.16mmol/L。淀粉酶 522.4U/L，脂肪酶 323.8U/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.5cm。心电图：窦性心动过速。
诊治简介
入院治疗：
入院诊断：
1.腹痛待诊：急性胰腺炎？其他？
2.G2P0+1孕25周+2天宫内孕单活胎
3.高脂血症
4.窦性心动过速
2022年5月9日，入住产科，给予禁食，补液，稳定循环，奥美拉唑抑酸护胃，头孢美唑抗感染治疗，地塞米松促胎肺成熟，口服非诺贝特降脂，建议进一步腹部CT检查，患者及家属拒绝。
5月10日，患者腹痛加剧，伴呼吸困难，偶感恶心，未呕吐，T 36.3℃、P 138次/分、R 32次/min、BP 94/57mmHg，甘油三酯＞43.8mmol/L，总胆固醇 18.72mmol/L，23:00转入ICU进一步治疗。
ICU治疗：
2022.5.10 23:30入住ICU，给予ABP监测血压，CVP评估中心静脉压，T 36.7℃、P 127次/分、R 30次/min、ABP 92/55mmHg，CVP 4cmH2O，SPO₂ 98%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，全腹有压痛，左下腹部明显，可疑反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
继续禁食，奥美拉唑抑酸护胃，舒普深抗感染治疗，加强补液，纠正休克稳定循环。
辅助检查：血常规 WBC 23.58*10^9/L，Neu 92.5%，HB 90g/L，PLT 226*10^9/L，CRP 195.21mg/L。乳酸升高Lac 3.66mmol/L，淀粉酶 398.3U/L，脂肪酶 202.2U/L，钙 1.54mmol/L，PCT 0.39ng/ml，IL-6 102.2pg/ml。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.8cm，实质回声减低，双侧胸腔少量积液，左侧2.2cm，右侧 1.3cm。
2022.5.11 1:00 给予股静脉穿刺置管，开始行血液灌流（HA380）+CVVH（费森）。
1:00~5:00（第一支），后复查甘油三酯 33.23mmol/L，总胆固醇 13.23mmol/L。
查房：患者自觉腹胀明显，呼吸困难明显改善，未排气、排便。T 36.5℃、P 112次/分、R 25次/min、ABP 105/65mmHg，CVP 6cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，全腹有压痛，左下腹部明显，可疑反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
16:00~20:00（第二支），甘油三酯 18.72mmol/L，总胆固醇 10.23mmol/L。
辅助检查：乳酸升高Lac 2.55mmol/L，PCT 0.22ng/ml，IL-6 121.15pg/ml，血常规 WBC 16.53*10^9/L，Neu 85.6%，HB 82g/L，PLT 226*10^9/L，CRP 183.20mg/L。淀粉酶 277.1U/L，脂肪酶 165.3U/L，钙 1.94mmol/L。
2022.5.12 8:00~12:00 （第三支），甘油三酯 12.88 mmol/L，总胆固醇 8.12 mmol/L。
16:00 查房：患者自觉腹胀有所好转，呼吸困难明显改善，未排气、排便。T 36.5℃、P 112次/分、R 25次/min、ABP 105/65mmHg，CVP 8cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，全腹有压痛，左下腹部明显，可疑反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：乳酸升高Lac 2.55mmol/L，PCT 0.32ng/ml，IL-6 89.2pg/ml，血常规 WBC 14.11*10^9/L，Neu 88.2%，HB 89g/L，PLT 196*10^9/L，CRP 201.30mg/L。淀粉酶 189.1U/L，脂肪酶 121.3U/L，钙 1.55mmol/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.7cm，实质回声减低，胰周可见线状液性暗区，双侧胸腔少量积液，左侧2.8cm，右侧1.5cm。
2022.5.13 8:00查房：患者自觉腹胀有所好转，未排气、排便。T 36.5℃、P 105次/分、R 22次/min、ABP 112/73mmHg，CVP 9cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音减低，下肺可闻及少量湿啰音。腹部张力偏高，腹部压痛有所改善，无反跳痛。肠鸣音弱，0-1次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：甘油三酯 7.95mmol/L，总胆固醇 9.45mmol/L，乳酸升高Lac 1.85mmol/L，淀粉酶 201.3U/L，脂肪酶 102.2U/L，PCT 0.18ng/ml,IL-6 65.2pg/ml，血常规 WBC 10.85*10^9/L，Neu 79.8%，HB 73g/L，CRP 133.10mg/L。钙 2.24mmol/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.2cm，实质回声减低，胰周可见线状液性暗区，双侧胸腔少量积液，左侧1.8cm，右侧1.2cm。
2022.5.14 8:00查房：患者无明显腹胀，已正常排气、排便，恢复流质饮食。T 36.2℃、P 88次/分、R 18次/min、ABP 121/72mmHg，CVP 10cmH2O，SPO₂ 99%，双肺呼吸音稍粗，腹部膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛。肠鸣音弱，2次/分。
辅助检查：甘油三酯 8.32mmol/L，总胆固醇 7.74mmol/L，乳酸升高Lac 1.42mmol/L，淀粉酶 141.4U/L，脂肪酶 62.3U/L，PCT 0.17ng/ml，IL-6 24.8pg/ml，血常规 WBC 10.31*10^9/L，Neu 77.2%，HB 90g/L，CRP 91.90mg/L。钙 2.24mmol/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径2.2cm，实质回声减低，胰周可见线状液性暗区，双侧胸腔少量积液，左侧1.8cm，右侧1.2cm。
2022.5.15 患者转回普通病房，已正常排气、排便，恢复流质饮食，下床活动。
辅助检查：甘油三酯 6.22mmol/L，总胆固醇 4.42mmol/L，淀粉酶 86.2U/L，脂肪酶 42.2U/L，
2022.5.18 口服非诺贝特降脂，无明显不适，恢复正常低脂饮食。
辅助检查：甘油三酯 4.52mmol/L，总胆固醇 3.38mmol/L，淀粉酶 41.3U/L，脂肪酶 38.1U/L，血常规 WBC 8.21*10^9/L，Neu 69.2%，HB 98g/L，CRP 67.20mg/L。超声提示：胰头形态饱满，前后径1.8cm，胰周无液性暗区，双侧胸腔未见明显积液；胎儿超声未见明显异常。
2022.5.19 出院，门诊随访。
患者在重症医学科治疗中相关指标变化图
甘油三酯与胆固醇变化趋势
IL-6及PCT变化趋势
WBC及CRP变化趋势
讨论
高脂血症性胰腺炎发生率较低，正常妊娠也会有生理性高脂血症，但甘油三酯的升高被认为是诱发急性胰胰腺炎的高危因素，甘油三酯水平高于11.3 mmol/L的急性胰腺炎就被定义为高脂血症性急性胰腺炎[1]。妊娠合并急性胰腺炎是一种罕见的妊娠期急腹症，由于孕期雌激素诱导增加了甘油三酯的合成和极低密度脂蛋白的分泌，并且降低脂蛋白脂肪酶活性，其血浆甘油三酯增加至2~4倍，脂蛋白代谢异常可导致严重的高甘油三酯血症，从而直接导致急性胰腺炎发生[2, 3]，其发病机理：(1)血脂在胰腺微血管中被酶水解，释放游离脂肪酸与钙结合，损伤胰腺微血管或造成微小栓塞；(2)高水平胰脂肪酶可使游离脂肪酸增加，导致胰腺缺血坏死；(3)游离脂肪酸直接对胰腺腺泡细胞产生毒性[4, 5]。其治疗原则主要包括液体复苏、禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、降脂，监测生命体征等，其治疗的关键在于降低血脂，以减轻临床症状及降低并发症发生率，防止胰腺炎进一步发展，必要时及时进行血浆净化，如血浆置换、血浆滤过等。
HA380血液灌流器是专为重症患者所设计的一款树脂血流灌流器，HA380利用其内部强大的吸附能力帮助患者清除血液内炎性反应物质，对于高脂血症诱发的重症急性胰腺炎患者，HA380在清除甘油三酯、胆固醇、淀粉酶和脂肪酶方面具有良好的疗效，联合CVVH治疗后，患者血脂、消化酶等明显下降，使病情快速恢复，缩短患者住院时间，以达到治疗目的。
由于孕妇是一个特殊群体，在治疗过程中需要高度关注治疗药物与方法对胎儿的影响。本病例患者入院时给予保守治疗效果不佳，腹痛症状明显进展，随后及时进行了3次HA380血液灌流联合CVVH治疗，甘油三酯从＞43.8mmol/L迅速降到12.88pg/ml，血常规、CRP、PCT，IL-6等炎性指标均明显下降，动态复查超声了解胰腺形态改变，评估病情变化，患者炎症反应状态及全身情况明显得到改善，胎儿状况良好。通过此病例认为，对于高血浆甘油三酯产生的有毒游离脂肪酸导致的胰腺炎，通过CVVH联合血液灌流（HA380）的治疗是安全有效的，甚至能及时终止疾病进展，在高血脂胰腺炎过程中发挥核心作用。
【参考文献】
[1]. Sun, L., et al., Intra-abdominal pressure in third trimester pregnancy complicated by acute pancreatitis: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth, 2015. 15: p. 223.
[2]. Kim, J.Y., et al., Acute idiopathic pancreatitis in pregnancy: a case study. World J Gastroenterol, 2014. 20(43): p. 16364-7.
[3]. 王勇与杨凤桢, 妊娠期急性胰腺炎14例患者的临床分析. 中国误诊学杂志, 2019. 14(07): 第308-310页.
[4]. 晋云陈训如, 妊娠合并急性胰腺炎的病因和诊治. 中华肝胆外科杂志, 2004(08): 第67-69页.
[5]. 马清卓与王孟春, 妊娠合并急性胰腺炎的病因和诊治进展. 上海医学, 2019. 42(02): 第113-116页.
病例整理：喻贤凯
编辑：洪祺帆
