维持性血液透析患者（MHD）蛋白质分解代谢增加、能量消耗增多，另外在腹膜透析过程中会出现大量营养物质丢失，如蛋白质、多肽、氨基酸、维生素和微量元素等。因此MHD患者常常出现蛋白质能量消耗（PEW）等相关并发症。此类患者处于体内蛋白质和能量储备下降的状态——饮食营养和热量摄入不足、低BMI、低血清白蛋白血症、进行性骨骼肌消耗、脂肪损失及恶病质等。本例患者治疗方案增加了血液灌流2次/月之后，营养指标、血红蛋白等贫血指标均逐步恢复至正常水平。

基本情况：

梁某某，女，42岁，维持性血液透析3年余

现病史：

2019年4月诊断为 “慢性肾脏病5期”，开始规律血透治疗，3次/周（周一/三/周五）精神、饮食、睡眠可，大便正常，无尿，近半年来体重增加约3.0Kg。

既往史：

既往有“高血压”病史8年余，间断服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd治疗；2020年4月有“十二指肠溃疡并消化道出血”病史，个人史、家族史无特殊。

体格检查：

? 眼睑及球结膜轻微水肿，颜面、指甲苍白

? 心界增大，心律齐，HR：85次/分，未闻及病理性杂音

? 左上肢内瘘处可触及明显震颤，闻及明显杂音

诊断：

1、慢性肾脏病5期

? 肾性贫血

? 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常

? 慢性肾脏病-蛋白质能量消耗

2、高血压病3级高危组

3、肺炎

治疗方案：

? 营养饮食：低盐低脂、低磷低钾饮食

? 监控血压：苯磺酸氨氯地平片，5mg，qd

? 改善贫血：蔗糖铁注射液100mg，qw（视Fe、Hb调整）；重组人促红素10000IU，qw（视Hb调整）

? 调节钙磷：醋酸钙片，1.334g，tid；骨化三醇软胶囊，0.25ug，qd

? 肾脏替代：血液透析：tiw

? 血液透析滤过：bim

? 血液灌流：每月2次

治疗结果：

调整患者灌流次数后，监测患者相关指标明显好转，包括血常规、铁代谢、铁蛋白、钙磷、甲状旁腺素、β2-微球蛋白等，患者食欲明显改善，体重增加，PEW、继发性甲状旁腺功能亢进、严重高β2-微球蛋白血症、贫血等病情改善。

该患者开始透析时在规律血液透析、血液透析滤过的基础上，每月不规律进行0-1次血液灌流治疗，期间反复纳差，曾出现过消化道出血。调整患者灌流次数后，各项指标有所改善，考虑与患者及时调整增加血液灌流所带来的的益处有一定关系，目前继续巩固疗效预防并发症，保证透析充分性及有效清除中大分子毒素，同时辅助相关药物治疗，提高患者生活质量，继续追踪患者的动态病情。

文案整理：李政锋

编辑：洪祺帆