【典型病例】DNA230免疫吸附成功救治妊娠后系统性红斑狼疮患者一例
发布时间：2019-06-06
26岁女妊娠患者，以咳嗽、咽痛、口腔溃疡22余天为主诉，入住漯河医专二附院，入院后诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。入院后终止妊娠，在对症积极治疗的基础上，开展3次DNA230免疫吸附，患者临床症状明显好转，相关指标改善，最后出院。
主诉
咳嗽、咽痛、口腔溃疡22天。
现病史
22天前因受凉后出现咳嗽、咽痛、口腔溃疡等症状，未治疗。后咳嗽症状逐渐加重伴有白痰、发音困难、眼结膜出血，就诊于我院门诊行查血常规：白细胞（WBC）3.5×109 /L，中性粒细胞比率（NEUT%）77.7%，血红蛋白（Hb）85g/L，C-反应蛋白（CRP）6.71mg/dl。肺炎支原体抗体lgM阴性。眼科门诊检查考虑眼结膜出血，未行特殊处理。我院门诊考虑“上呼吸道感染”给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳。10天前至我院妇产科住院治疗，住院期间血常规示：红细胞（RBC）2.42×1012 /L，血红蛋白（Hb）85g/L；抗核抗体谱示：抗核抗体（ANA）1:1000（+），颗粒型；抗SnRNP抗体、抗Sm抗体，抗SSA抗体、抗RO52抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体（ANuA）、组蛋白抗体、抗核糖体P蛋白抗体均阳性；血沉106mm/H；经给予止咳化痰等对症治疗病情好转后出院。一天前至郑大一附院就诊，再次查多种自身抗体阳性，考虑诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”。今为求进一步诊治而来我院，门诊以“SLE”收住我科。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠一般，大小便正常，体重较非孕时重5KG。
停经5月余，目前孕23周，孕4个月自感胎动至今，孕期于我院建立围产保健。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史，预防接种随社会进行。
家族史
父母体健，独生子女，家族中无类似疾病，无家族遗传倾向病史。
体格检查
体温（T）36.5℃，心率（P）90次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）130/106mmHg。
一般情况：发育正常，营养良好，自主体位；面色苍白；面容及表情自如；神志清晰；精神可；言语流利，检查时合作。
头部及其器官：口唇无发绀，咽腔充血、双侧扁桃体肿大，伸舌居中。口腔内可见数个大小不等的溃疡，最大溃疡面约15mm×5cm，局部无白苔覆盖。
叩诊双肺呼吸音粗，腹软，隆起如孕月大小，无宫缩，阴道无出血及流液，臀部可见一长约3cm×4cm的溃疡面，双下肢轻度水肿。
辅助检查
（1）血常规（2019-01-31郑大一附院）：RBC为2.52*1012 /L ，Hb为77.3g/L。
（2）尿常规（2019-01-31郑大一附院）：尿蛋白（PRO）2+，隐血（BLD）3+。
（3）肝功能（2019-01-31郑大一附院）：总蛋白（TP）56.8 g/L，白蛋白（ALB）22.6 g/L。
（4）血沉（ESR）（2019-01-31郑大一附院）：111 mm/H。
（5）免疫球蛋白（2019-01-31郑大一附院）：lgG23.2 g/L。
（6）补体（2019-01-31郑大一附院）：C3<0.19 g/L，C4<0.07 g/L。
（7）抗核抗体谱（2019-01-31郑大一附院）：ANA为1:3200（+）、颗粒+均质型；抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）713.3IU/ml，抗核糖体抗体、抗组蛋白抗体、抗RO52抗体、抗SSA抗体（+++）、抗SSB抗体、抗核小体抗体、抗Sm抗体（++）。
（8）血管炎抗体谱（2019-01-31郑大一附院）：阴性。
初
步
诊
断
（1）SLE；
（2）中孕；
（3）上呼吸道感染；
（4）高血压2级？
入院后完善相关辅助检查，经评估病情，考虑SLE病情活动，经与患者家属沟通后终止妊娠。引产时、产后患者自觉呼吸困难，P 140次/分， BP 142/192mmHg，给予10%葡糖糖注射液20ml加西地兰注射液0.2 mg、呋塞米注射液20mg静脉推注，继续心电监护、吸氧、雾化、营养心肌药物应用等对症处理，患者血压及心率下降，呼吸困难症状好转。
患者明确诊断SLE，狼疮性肾炎。大剂量激素抗炎联合丙种蛋白冲击治疗，抑酸护胃、抗感染治疗；补钙、防止骨质疏松治疗及其他对症治疗。考虑患者体内多种自身抗体阳性，治疗上积极应用免疫吸附治疗，以清除体内多种自身抗体。
DNA230免疫吸附方案：2月4、6、8日共计行3次免疫吸附治疗（2-2.5h/次）。
出院情况
经治疗患者临床症状咳嗽、咽痛、口腔溃疡好转，双手皮疹好转，臀部溃疡面基本愈合，予以出院。
治疗过程中相关指标变化
SLE是一种由免疫介导的全身弥漫性结缔组织病，可以引起多系统、多脏器的损害。患者多为育龄期女性，育龄期女性的发病率为1/5000；妊娠会使SLE病情恶化，并导致妊娠并发症增加。
免疫吸附（IA）疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱），选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。
考虑患者体内多种自身抗体阳性，治疗上给予积极应用免疫吸附治疗，以清除体内多种自身抗体，尽快缓解病情，避免对靶器官的损害。本患者抗体滴度高，且存在感染及炎症指标高等情况，建议行HA280和DNA230序贯治疗，同时增加治疗频次，考虑患者家庭经济原因，只进行DNA230吸附3次，经免疫吸附治疗后，清除患者体内过多的自身抗体，调节患者免疫并改善炎症症状，患者临床症状明显改善，治疗效果较好。
26岁女妊娠患者，以咳嗽、咽痛、口腔溃疡22余天为主诉，入住漯河医专二附院，入院后诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。入院后终止妊娠，在对症积极治疗的基础上，开展3次DNA230免疫吸附，患者临床症状明显好转，相关指标改善，最后出院。
主诉
咳嗽、咽痛、口腔溃疡22天。
现病史
22天前因受凉后出现咳嗽、咽痛、口腔溃疡等症状，未治疗。后咳嗽症状逐渐加重伴有白痰、发音困难、眼结膜出血，就诊于我院门诊行查血常规：白细胞（WBC）3.5×109 /L，中性粒细胞比率（NEUT%）77.7%，血红蛋白（Hb）85g/L，C-反应蛋白（CRP）6.71mg/dl。肺炎支原体抗体lgM阴性。眼科门诊检查考虑眼结膜出血，未行特殊处理。我院门诊考虑“上呼吸道感染”给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳。10天前至我院妇产科住院治疗，住院期间血常规示：红细胞（RBC）2.42×1012 /L，血红蛋白（Hb）85g/L；抗核抗体谱示：抗核抗体（ANA）1:1000（+），颗粒型；抗SnRNP抗体、抗Sm抗体，抗SSA抗体、抗RO52抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体（ANuA）、组蛋白抗体、抗核糖体P蛋白抗体均阳性；血沉106mm/H；经给予止咳化痰等对症治疗病情好转后出院。一天前至郑大一附院就诊，再次查多种自身抗体阳性，考虑诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”。今为求进一步诊治而来我院，门诊以“SLE”收住我科。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠一般，大小便正常，体重较非孕时重5KG。
停经5月余，目前孕23周，孕4个月自感胎动至今，孕期于我院建立围产保健。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史，预防接种随社会进行。
家族史
父母体健，独生子女，家族中无类似疾病，无家族遗传倾向病史。
体格检查
体温（T）36.5℃，心率（P）90次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）130/106mmHg。
一般情况：发育正常，营养良好，自主体位；面色苍白；面容及表情自如；神志清晰；精神可；言语流利，检查时合作。
头部及其器官：口唇无发绀，咽腔充血、双侧扁桃体肿大，伸舌居中。口腔内可见数个大小不等的溃疡，最大溃疡面约15mm×5cm，局部无白苔覆盖。
叩诊双肺呼吸音粗，腹软，隆起如孕月大小，无宫缩，阴道无出血及流液，臀部可见一长约3cm×4cm的溃疡面，双下肢轻度水肿。
辅助检查
（1）血常规（2019-01-31郑大一附院）：RBC为2.52*1012 /L ，Hb为77.3g/L。
（2）尿常规（2019-01-31郑大一附院）：尿蛋白（PRO）2+，隐血（BLD）3+。
（3）肝功能（2019-01-31郑大一附院）：总蛋白（TP）56.8 g/L，白蛋白（ALB）22.6 g/L。
（4）血沉（ESR）（2019-01-31郑大一附院）：111 mm/H。
（5）免疫球蛋白（2019-01-31郑大一附院）：lgG23.2 g/L。
（6）补体（2019-01-31郑大一附院）：C3<0.19 g/L，C4<0.07 g/L。
（7）抗核抗体谱（2019-01-31郑大一附院）：ANA为1:3200（+）、颗粒+均质型；抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）713.3IU/ml，抗核糖体抗体、抗组蛋白抗体、抗RO52抗体、抗SSA抗体（+++）、抗SSB抗体、抗核小体抗体、抗Sm抗体（++）。
（8）血管炎抗体谱（2019-01-31郑大一附院）：阴性。
初
步
诊
断
（1）SLE；
（2）中孕；
（3）上呼吸道感染；
（4）高血压2级？
入院后完善相关辅助检查，经评估病情，考虑SLE病情活动，经与患者家属沟通后终止妊娠。引产时、产后患者自觉呼吸困难，P 140次/分， BP 142/192mmHg，给予10%葡糖糖注射液20ml加西地兰注射液0.2 mg、呋塞米注射液20mg静脉推注，继续心电监护、吸氧、雾化、营养心肌药物应用等对症处理，患者血压及心率下降，呼吸困难症状好转。
患者明确诊断SLE，狼疮性肾炎。大剂量激素抗炎联合丙种蛋白冲击治疗，抑酸护胃、抗感染治疗；补钙、防止骨质疏松治疗及其他对症治疗。考虑患者体内多种自身抗体阳性，治疗上积极应用免疫吸附治疗，以清除体内多种自身抗体。
DNA230免疫吸附方案：2月4、6、8日共计行3次免疫吸附治疗（2-2.5h/次）。
出院情况
经治疗患者临床症状咳嗽、咽痛、口腔溃疡好转，双手皮疹好转，臀部溃疡面基本愈合，予以出院。
治疗过程中相关指标变化
SLE是一种由免疫介导的全身弥漫性结缔组织病，可以引起多系统、多脏器的损害。患者多为育龄期女性，育龄期女性的发病率为1/5000；妊娠会使SLE病情恶化，并导致妊娠并发症增加。
免疫吸附（IA）疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱），选择性或特异地清除血液中的致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。
考虑患者体内多种自身抗体阳性，治疗上给予积极应用免疫吸附治疗，以清除体内多种自身抗体，尽快缓解病情，避免对靶器官的损害。本患者抗体滴度高，且存在感染及炎症指标高等情况，建议行HA280和DNA230序贯治疗，同时增加治疗频次，考虑患者家庭经济原因，只进行DNA230吸附3次，经免疫吸附治疗后，清除患者体内过多的自身抗体，调节患者免疫并改善炎症症状，患者临床症状明显改善，治疗效果较好。
