【典型病例】HA330血液灌流成功救治急性有机磷中毒1例
发布时间：2018-05-24
摘要
患者与家人争吵后自服“敌敌畏”约100mL，昏迷7小时后入院诊断为急性重度有机磷中毒并伴肺部感染。急诊洗胃后立即采用HA330血液灌流器连续两天进行血液灌流治疗5次，患者病情好转，第四天转入普通病房，出院半月随访正常。
1
临床资料
主诉：自服“敌敌畏”约100mL，昏迷7小时。
现病史：患者涂某，女，50岁，已婚，农民。因2017年6月20日11时与家人争吵后自服“敌敌畏”约100mL，数分钟后患者即出现呼之不应，伴牙关紧闭，当时无恶心、呕吐、四肢抽搐及大小便失禁，家属发现后立即催吐，并紧急送入当地卫生院就诊，予洗胃、肌注“阿托品”及输液（具体不详）等抢救处理，患者逐渐清醒，呼之有反应，立即通过120急救于2017年6月20日18:45送入我院急诊科。
既往史、家族史、传染病史无特殊。
过敏史：无
入院体征：T 37.5℃，P 94 次/分，R 28次/分，BP 97/65 mmHg，面罩吸氧状态下（5L/min）SpO2（血氧饱和度） 98%。
入科检查（6月20日）：
血常规：WBC（白细胞计数）：17.7*10^9/L , NEUT（中心粒细胞百分比）90.7%
血生化：AST（谷草转氨酶）:110.7U/L，ALT（谷丙转氨酶）：98.8U/L，CHE（胆碱酯酶）：483.7U/L，CK（肌酸激酶） 792.1U/L,CK-MB（肌酸激酶同工酶）：44.2，aTnI（肌钙蛋白i）:0.91ng/mL，PCT（血小板压积）：5.88ng/mL，乳酸：3.8mmol/L，余正常。
动脉血气：PH值：7.38，PO2（氧分压）：86mmHg，PCO2（二氧化碳分压）：27mmHg，BE（剩余碱）：-3.1mmol/L
余正常。
患者意识模糊，口腔可闻及刺鼻农药味，全身皮肤干燥，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，口唇稍青紫，呼吸对称，双肺散在湿罗音，四肢肌张力减弱，腹体检无明显异常。
诊断：
急性重度有机磷中毒
诊疗经过：
1）入院后急诊洗胃后予“活性炭+甘露醇”胃管注入、液体复苏、血管活性药物维持血压；2）并肌注氯解磷定1.5g和盐酸戊乙奎醚1mg ，同时进行气管保护、维持水盐、电解质酸碱平衡，加以营养支持，3）同时使用珠海健帆公司HA330血液灌流器进行血液灌流治疗，低分子肝素抗凝，血泵流量为200ml/min ，第一日共治疗3次，每次治疗2小时，第二日继续血液灌流治疗2次.
治疗结果：
血液灌流治疗后第二日，患者意识清醒，反应可遵嘱活动，咳嗽、咳痰，痰不多，T 36.6℃，R 89次/分，呼吸 22次/分，血压118/75mmHg（小计量血管活性药物维持下），SpO2 98%（鼻导管吸氧2L/分），皮肤稍潮湿，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，双肺仍散在湿罗音，余正常。血液灌流治疗后第三日，患者意识清醒，诉乏力，咳嗽、咳痰较前减轻，痰不多，T 36.8℃，R 83次/分，呼吸 19次/分，血压98/62mmHg，SpO2 98%（鼻导管吸氧2L/分），皮肤干燥，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，双肺底少许湿罗音，余正常。第四日症状缓解，咳嗽明显减轻，无痰，T 36.2℃，R 76次/分，呼吸 18次/分，血压106/68mmHg，SpO2 98%（鼻导管吸氧2L/分），双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，双肺底仍有少许湿罗音，余正常。患者生命体征平稳，胆碱酯酶活性恢复近50%，无脏器损害，病情平稳，转入普通病房留观治疗（患者治疗过程中检查结果如下图和表）。
急诊科留观患者逐渐好转后回家，1周后电话随访，患者一般情况良好。出院半月后再次电话随访，无特殊不适。
1、治疗过程中血常规及PCT变化图
2、治疗过程中血生化变化表
02
讨论
有机磷农药中毒起病急，临床表现复杂，可逆性抢救时间短，一经确诊，短期内必须给予抢救处理。常规治疗为洗胃、导泻、阿托品、复能剂的应用及必要的生命支持治疗为主。口服有机磷农药后由胃肠道吸收入血液，因此，应尽早切断胃肠道吸收途径。快速、反复、彻底洗胃和有效地导泻是抢救急性有机磷农药中毒成功的基础。但对于口服大剂量有机磷农药，洗胃不能彻底清除毒物，胃肠内毒物可通过胃-血、肠-血循环随时间差，在体内又进一步吸收，所以常规治疗的效果欠佳。血液灌流是血液通过体外循环中的灌流吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到净化血液的目的，是临床抢救危重中毒患者的有效方法，早期、反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放人血的有机磷农药，有利于血清胆碱酯酶复能，提高了治愈率。
摘要
患者与家人争吵后自服“敌敌畏”约100mL，昏迷7小时后入院诊断为急性重度有机磷中毒并伴肺部感染。急诊洗胃后立即采用HA330血液灌流器连续两天进行血液灌流治疗5次，患者病情好转，第四天转入普通病房，出院半月随访正常。
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临床资料
主诉：自服“敌敌畏”约100mL，昏迷7小时。
现病史：患者涂某，女，50岁，已婚，农民。因2017年6月20日11时与家人争吵后自服“敌敌畏”约100mL，数分钟后患者即出现呼之不应，伴牙关紧闭，当时无恶心、呕吐、四肢抽搐及大小便失禁，家属发现后立即催吐，并紧急送入当地卫生院就诊，予洗胃、肌注“阿托品”及输液（具体不详）等抢救处理，患者逐渐清醒，呼之有反应，立即通过120急救于2017年6月20日18:45送入我院急诊科。
既往史、家族史、传染病史无特殊。
过敏史：无
入院体征：T 37.5℃，P 94 次/分，R 28次/分，BP 97/65 mmHg，面罩吸氧状态下（5L/min）SpO2（血氧饱和度） 98%。
入科检查（6月20日）：
血常规：WBC（白细胞计数）：17.7*10^9/L , NEUT（中心粒细胞百分比）90.7%
血生化：AST（谷草转氨酶）:110.7U/L，ALT（谷丙转氨酶）：98.8U/L，CHE（胆碱酯酶）：483.7U/L，CK（肌酸激酶） 792.1U/L,CK-MB（肌酸激酶同工酶）：44.2，aTnI（肌钙蛋白i）:0.91ng/mL，PCT（血小板压积）：5.88ng/mL，乳酸：3.8mmol/L，余正常。
动脉血气：PH值：7.38，PO2（氧分压）：86mmHg，PCO2（二氧化碳分压）：27mmHg，BE（剩余碱）：-3.1mmol/L
余正常。
患者意识模糊，口腔可闻及刺鼻农药味，全身皮肤干燥，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，口唇稍青紫，呼吸对称，双肺散在湿罗音，四肢肌张力减弱，腹体检无明显异常。
诊断：
急性重度有机磷中毒
诊疗经过：
1）入院后急诊洗胃后予“活性炭+甘露醇”胃管注入、液体复苏、血管活性药物维持血压；2）并肌注氯解磷定1.5g和盐酸戊乙奎醚1mg ，同时进行气管保护、维持水盐、电解质酸碱平衡，加以营养支持，3）同时使用珠海健帆公司HA330血液灌流器进行血液灌流治疗，低分子肝素抗凝，血泵流量为200ml/min ，第一日共治疗3次，每次治疗2小时，第二日继续血液灌流治疗2次.
治疗结果：
血液灌流治疗后第二日，患者意识清醒，反应可遵嘱活动，咳嗽、咳痰，痰不多，T 36.6℃，R 89次/分，呼吸 22次/分，血压118/75mmHg（小计量血管活性药物维持下），SpO2 98%（鼻导管吸氧2L/分），皮肤稍潮湿，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，双肺仍散在湿罗音，余正常。血液灌流治疗后第三日，患者意识清醒，诉乏力，咳嗽、咳痰较前减轻，痰不多，T 36.8℃，R 83次/分，呼吸 19次/分，血压98/62mmHg，SpO2 98%（鼻导管吸氧2L/分），皮肤干燥，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，双肺底少许湿罗音，余正常。第四日症状缓解，咳嗽明显减轻，无痰，T 36.2℃，R 76次/分，呼吸 18次/分，血压106/68mmHg，SpO2 98%（鼻导管吸氧2L/分），双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，双肺底仍有少许湿罗音，余正常。患者生命体征平稳，胆碱酯酶活性恢复近50%，无脏器损害，病情平稳，转入普通病房留观治疗（患者治疗过程中检查结果如下图和表）。
急诊科留观患者逐渐好转后回家，1周后电话随访，患者一般情况良好。出院半月后再次电话随访，无特殊不适。
1、治疗过程中血常规及PCT变化图
2、治疗过程中血生化变化表
02
讨论
有机磷农药中毒起病急，临床表现复杂，可逆性抢救时间短，一经确诊，短期内必须给予抢救处理。常规治疗为洗胃、导泻、阿托品、复能剂的应用及必要的生命支持治疗为主。口服有机磷农药后由胃肠道吸收入血液，因此，应尽早切断胃肠道吸收途径。快速、反复、彻底洗胃和有效地导泻是抢救急性有机磷农药中毒成功的基础。但对于口服大剂量有机磷农药，洗胃不能彻底清除毒物，胃肠内毒物可通过胃-血、肠-血循环随时间差，在体内又进一步吸收，所以常规治疗的效果欠佳。血液灌流是血液通过体外循环中的灌流吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到净化血液的目的，是临床抢救危重中毒患者的有效方法，早期、反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放人血的有机磷农药，有利于血清胆碱酯酶复能，提高了治愈率。
