【文献解读】单次或多次血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效比较
发布时间：2019-10-15
导读
有机磷农药中毒为我国常见的中毒类型之一，据报道，我国每年急性有机磷农药中毒（AOPP）发生有5～7万人，病死率约为10%～40%。重度AOPP发病急、病程进展快，毒性成分会快速渗入到血液中常导致多器官功能障碍综合征（MODS）等而引起患者死亡，严重影响人们的身心健康和生命安全。其机制为有机磷入血结合胆碱酯酶（ChE），形成磷酰化胆碱酯酶，降低血清胆碱酯酶水平及活性，拮抗乙酰胆碱水解，导致乙酰胆碱在体内大量堆积，胆碱能神经异常兴奋，进而引起患者多器官功能障碍乃至衰竭。
血液灌流（HP）技术主要通过体外循环将血液引入灌流器内以清除体内毒物和净化血液的一种治疗方法。HP能够将有机磷农药中毒患者体内游离毒物与蛋白质结合的毒物一起吸附，为目前能够直接将血液中毒物清除的有效方法之一。
2016年有机磷中毒治疗专家共识提出，有机磷毒物清除首选HP，但具体治疗次数应根据病情而定。因此，本研究根据HP次数进行分组，探讨HP次数对重度AOPP患者的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1
患者一般资料
回顾性分析2014年1月～2018年7月安徽理工大学附属亳州市人民医院重症医学科收治的重度AOPP患者的病案资料，AOPP患者共86例。其中男性40例，女性46例；年龄16～70岁，平均（36.12±12.20）岁。中毒种类为甲拌磷46例，甲胺磷16例，敌敌畏12例，乐果4例，氧化乐果5例，敌百虫3例。本研究得到院伦理委员会的审核批准后实施。
1.2
纳入和排除标准
(1)纳入标准：
①病历资料记录完整；
②入院诊断符合《急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案（2011）》，中毒分级均为重度，中毒途径均为口服，口服量50～350mL；ChE活力＜30%正常值；
③服毒至就诊时间不足24 h，且就诊前除洗胃、导泻等简单治疗外未行其他治疗；
④要求所有患者均在洗胃、导泄的基础上，接受盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 和解磷定等常规解毒规范化的综合治疗方案。
(2)排除标准：
①病案资料不全或不宜纳入研究者；
②入院时生命体征极其不平稳者且24 h内死亡者；
③既往存在严重脑、心、肝、肺、肾等重要脏器慢性疾病，血液系统疾病及糖尿病者；
④同时合并其他药物中毒者；
⑤治疗单用或联用阿托品者；
⑥放弃治疗病例。
1.3
治疗方法
（1）对照组：仅接受常规治疗的病例；
（2）HP单次组：在常规治疗的基础上24h内接受1次HP的病例；
（3）HP多次组：在常规治疗基础上间隔12～24h接受≥2次HP的病例。
1.4
监测指标测定
记录3组患者性别、年龄、中毒距就诊时间，以及入院时ChE活性、入院最初24h最差急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分等基线资料；记录盐酸戊乙奎醚总用量、解磷定总用量、血清ChE活性恢复80%时间（h1）、昏迷时间（h2）、住院时间（h3）、机械通气时间（h4）、入院72h的APACHE Ⅱ评分；记录住院期间发生中间综合征（IMS）、反跳、心律失常、MODS等并发症发生率和预后。
1.5
统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件包分析处理数据。对符合正态分布的计量资料以均值X±s表示，组间比较采用方差分析(F检验)，两两比较采用LSD检验；计数资料采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1
一般资料
3组患者年龄、性别、中毒距就诊时间（h）、毒物种类分布、入院24 h最差APACHE Ⅱ评分、入院时ChE活性比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。
2.2
治疗后各观察指标比较
盐酸戊乙奎醚和解磷定总用量、ChE恢复80%时间、昏迷时间、入院72h APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、住院时间比较，常规组>HP单次组>HP多次组，差异具有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3
并发症发生率和预后比较
3组患者中间综合征、心律失常、反跳现象、MODS比较差异均具有统计学意义（均P<0.05），两两比较发现，HP多次组中间综合征、反跳、MODS发生例数均少于对照组和HP单次组（均P<0.05）。hp多次组和hp单次组心律失常例数均少于对照组（均p>0.05），见表3。
重度有机磷中毒患者进行多次（≥2次）血液灌流临床治疗效果较好，并发症少。
HP 治疗目前在重度AOPP临床治疗中常作为一种经验性治疗，在急诊抢救中发挥着巨大的作用，对于重度AOPP的患者，做好早发现、早诊断、彻底洗胃、导泄、灌肠的同时，合理使用解毒剂及复能剂的基础上，可以早期开始并加以多次HP的治疗来有效提高重度AOPP患者的临床疗效及治愈率，从而有效提高患者的预后情况。当然，因为此次研究样本量仍较少，研究结果仍待进一步探讨，可扩大样本量进行更多的研究，为临床工作提供更多的依据。
文献来源：
[1]王陡，岳亚杰，颜秀侠，等.单次或多次血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效比较[J].中华全科医学，2019，17（09）:1495-1599.
导读
有机磷农药中毒为我国常见的中毒类型之一，据报道，我国每年急性有机磷农药中毒（AOPP）发生有5～7万人，病死率约为10%～40%。重度AOPP发病急、病程进展快，毒性成分会快速渗入到血液中常导致多器官功能障碍综合征（MODS）等而引起患者死亡，严重影响人们的身心健康和生命安全。其机制为有机磷入血结合胆碱酯酶（ChE），形成磷酰化胆碱酯酶，降低血清胆碱酯酶水平及活性，拮抗乙酰胆碱水解，导致乙酰胆碱在体内大量堆积，胆碱能神经异常兴奋，进而引起患者多器官功能障碍乃至衰竭。
血液灌流（HP）技术主要通过体外循环将血液引入灌流器内以清除体内毒物和净化血液的一种治疗方法。HP能够将有机磷农药中毒患者体内游离毒物与蛋白质结合的毒物一起吸附，为目前能够直接将血液中毒物清除的有效方法之一。
2016年有机磷中毒治疗专家共识提出，有机磷毒物清除首选HP，但具体治疗次数应根据病情而定。因此，本研究根据HP次数进行分组，探讨HP次数对重度AOPP患者的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1
患者一般资料
回顾性分析2014年1月～2018年7月安徽理工大学附属亳州市人民医院重症医学科收治的重度AOPP患者的病案资料，AOPP患者共86例。其中男性40例，女性46例；年龄16～70岁，平均（36.12±12.20）岁。中毒种类为甲拌磷46例，甲胺磷16例，敌敌畏12例，乐果4例，氧化乐果5例，敌百虫3例。本研究得到院伦理委员会的审核批准后实施。
1.2
纳入和排除标准
(1)纳入标准：
①病历资料记录完整；
②入院诊断符合《急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案（2011）》，中毒分级均为重度，中毒途径均为口服，口服量50～350mL；ChE活力＜30%正常值；
③服毒至就诊时间不足24 h，且就诊前除洗胃、导泻等简单治疗外未行其他治疗；
④要求所有患者均在洗胃、导泄的基础上，接受盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 和解磷定等常规解毒规范化的综合治疗方案。
(2)排除标准：
①病案资料不全或不宜纳入研究者；
②入院时生命体征极其不平稳者且24 h内死亡者；
③既往存在严重脑、心、肝、肺、肾等重要脏器慢性疾病，血液系统疾病及糖尿病者；
④同时合并其他药物中毒者；
⑤治疗单用或联用阿托品者；
⑥放弃治疗病例。
1.3
治疗方法
（1）对照组：仅接受常规治疗的病例；
（2）HP单次组：在常规治疗的基础上24h内接受1次HP的病例；
（3）HP多次组：在常规治疗基础上间隔12～24h接受≥2次HP的病例。
1.4
监测指标测定
记录3组患者性别、年龄、中毒距就诊时间，以及入院时ChE活性、入院最初24h最差急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分等基线资料；记录盐酸戊乙奎醚总用量、解磷定总用量、血清ChE活性恢复80%时间（h1）、昏迷时间（h2）、住院时间（h3）、机械通气时间（h4）、入院72h的APACHE Ⅱ评分；记录住院期间发生中间综合征（IMS）、反跳、心律失常、MODS等并发症发生率和预后。
1.5
统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件包分析处理数据。对符合正态分布的计量资料以均值X±s表示，组间比较采用方差分析(F检验)，两两比较采用LSD检验；计数资料采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1
一般资料
3组患者年龄、性别、中毒距就诊时间（h）、毒物种类分布、入院24 h最差APACHE Ⅱ评分、入院时ChE活性比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。
2.2
治疗后各观察指标比较
盐酸戊乙奎醚和解磷定总用量、ChE恢复80%时间、昏迷时间、入院72h APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、住院时间比较，常规组>HP单次组>HP多次组，差异具有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3
并发症发生率和预后比较
3组患者中间综合征、心律失常、反跳现象、MODS比较差异均具有统计学意义（均P<0.05），两两比较发现，HP多次组中间综合征、反跳、MODS发生例数均少于对照组和HP单次组（均P<0.05）。hp多次组和hp单次组心律失常例数均少于对照组（均p>0.05），见表3。
重度有机磷中毒患者进行多次（≥2次）血液灌流临床治疗效果较好，并发症少。
HP 治疗目前在重度AOPP临床治疗中常作为一种经验性治疗，在急诊抢救中发挥着巨大的作用，对于重度AOPP的患者，做好早发现、早诊断、彻底洗胃、导泄、灌肠的同时，合理使用解毒剂及复能剂的基础上，可以早期开始并加以多次HP的治疗来有效提高重度AOPP患者的临床疗效及治愈率，从而有效提高患者的预后情况。当然，因为此次研究样本量仍较少，研究结果仍待进一步探讨，可扩大样本量进行更多的研究，为临床工作提供更多的依据。
文献来源：
[1]王陡，岳亚杰，颜秀侠，等.单次或多次血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效比较[J].中华全科医学，2019，17（09）:1495-1599.
