文献解读 | 每月2~4次的HP+HD可显著降低MHD患者PEW和全因死亡风险
发布时间：2023-06-26
文献速递
2023年2月“血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响”在中华医学杂志期刊上发表，这项研究覆盖贵州省23家医院，入组6131例MHD患者，平均随访33个月，最长随访87个月，研究结果证实：
每月 2~4 次的HP（HA130、HA230）联合HD治疗可显著降低MHD患者PEW和全因死亡风险。
文献解读
血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响
导语
····
····
····
蛋白质能量消耗（protein energy wasting，PEW）是慢性肾脏病（CKD）尤其是终末期肾病透析患者的常见并发症，表现为食欲不振、营养摄入减少、瘦体重改变和高分解代谢状态。PEW与患者临床预后不良、高发病率/死亡率和医疗负担加重显著相关。预防和纠正PEW仍是亟需解决的关键临床问题。
血液灌流（hemoperfusion，HP）是一种以吸附为原理，使血液与高吸附树脂材料直接接触的血液净化方式。其溶质清除率优于以弥散和对流为原理的血液透析（HD）或HD滤过（HDF）。最新临床研究结果显示，HD联合HA130能够降低透析患者β2微球蛋白（β2‑MG）和甲状旁腺素（PTH）水平并改善瘙痒症状。然而，HD+HP能否改善透析患者PEW及长期预后有待进一步探讨。因此，本研究前瞻性观察了贵州省 23家透析中心不同HP治疗频率和不同灌流器容量类型对维持性HD（MHD）患者发生PEW及全因死亡的影响，为改善MHD患者营养状况提供新思路。
一、研究对象
本研究为前瞻性多中心队列研究，选择2015年7月至2021年7月贵州省23家医院透析中心接受规律MHD治疗的6 131例患者。最终纳入4623例MHD患者，男2789例 (60.3%)，女1834例(39.7%)，年龄(53.7±15.9)岁，透析龄 64.3(44.3，92.3)个月。HD+HP组3429例，HD组1194例 。
二、研究方法
HP治疗资料：问卷调查收集HP治疗频率（1、2、3和 4次/月）及灌流器容量类型等临床资料。HP采用树脂灌流器（HA130和HA230）治疗，2h/次后联合2h HD治疗。
三、结果
01
临床资料
与 HD 组比较，HD+HP 组患者 URR、白蛋白、前白蛋白、AMC、BMI、DPI、血红蛋白、血尿酸、校正钙、血磷、甘油三酯均较高，总胆固醇、超敏 C‑反应蛋白（hs‑CRP）、高密度脂蛋白均较低，差异均有统计学意义(均P＞0.05)。(表1)。
02
不同HP治疗频率MHD患者的临床特征
灌流器类型为 HA130 的患者占 84.5%(2898/3429)，HA230的患者占12.2%(417/3429)，其他类型(HA150、HA280)占 3.3%(114/3429)。
根据 HP 治疗的频率不同分为1次/月 206例(6.0%)、2次/月 496 例(14.5%)、3 次/月 610 例(17.8%)和 4 次/月2 117例(61.7%)。年龄、透析龄、高血压、糖尿病、透析充分性、白蛋白、总胆固醇、BMI、血尿酸、血钙、血磷、hs‑CRP、低密度脂蛋白在不同 HP治疗频率组中的分布差异均有统计学意义(均 P< 0.05)。（表2）。
01
HP治疗对MHD患者PEW发生的影响
MHD 患者PEW的总体发生率为26.0%(1 204/4623)，HD组和HD+HP组PEW发生率分别为39.1%(471/1194)、21.4%(734/3429)。
将是否发生 PEW作为因变量，临床特征资料作为自变量纳入多因素 logistic回归模型分析PEW的影响因素，结果显示，女性(OR=2.48，95%CI：1.55～3.95，P<0.001)是 PEW的保护因素(表3)。
进一步采用多因素 Cox比例风险回归模型分析结果显示，2次/月(HR=0.40，95%CI：0.17～0.95，P=0.037)、3 次/月(HR=0.44，95%CI：0.23～0.85，P=0.014)和4次/月(HR=0.54，95%CI：0.34~0.85，P=0.008)HP治疗频率，以及HA130(HR=0.57，95%CI：0.36～0.89，P=0.014)和HA230(HR=0.30，95%CI：0.15~0.63，P= 0.001) 灌流器类型对MHD患者PEW的发生具有保护作用（表4）。
04
HP治疗对MHD患者生存率的影响
研究随访33(24，48)个月，最长随访 87个月，失访率12.6%(772/6131)。全因死亡率为11.3% (521/4623)，HD组全因死亡率为16.1%(192/1194)，HD+HP组 9.6%(329/3429)。
不同 HP 治疗频率组中，1次/月组全因死亡率为16.0%（33/206）、 2次/月组为 12.1%（60/496）、3次/月组为11.6%（71/610）和4次/月组为 7.7%（164/2117）。
不同灌流器容量类型中，HA130组的全因死亡率为 10.0%(291/2 898)、HA 230 组为 3.6%(15/417)，其他类型灌流器组为 19.3%(22/114)。Kaplan‑Meier 分析结果显示 HP治疗频率4次/月组(x2=36.78，P<0.001)和HA230灌流器组(x2=9.46，P=0.002) MHD患者生存率最高（图1~3）。
More
四、讨论
综上所述，每月 2~4 次的 HP（HA130、HA230） 联合HD治疗可显著降低MHD患者PEW和全因死亡风险。本研究结果为终末期肾病患者获得最佳和安全的HP治疗开拓了新的思路。
参考文献
达静静,孙月,陈金春,等.血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响[J].中华医学杂志,2023,103(8):559-565.
END
文案整理：张丽莹
编辑：洪祺帆
文献速递
2023年2月“血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响”在中华医学杂志期刊上发表，这项研究覆盖贵州省23家医院，入组6131例MHD患者，平均随访33个月，最长随访87个月，研究结果证实：
每月 2~4 次的HP（HA130、HA230）联合HD治疗可显著降低MHD患者PEW和全因死亡风险。
文献解读
血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响
导语
····
····
····
蛋白质能量消耗（protein energy wasting，PEW）是慢性肾脏病（CKD）尤其是终末期肾病透析患者的常见并发症，表现为食欲不振、营养摄入减少、瘦体重改变和高分解代谢状态。PEW与患者临床预后不良、高发病率/死亡率和医疗负担加重显著相关。预防和纠正PEW仍是亟需解决的关键临床问题。
血液灌流（hemoperfusion，HP）是一种以吸附为原理，使血液与高吸附树脂材料直接接触的血液净化方式。其溶质清除率优于以弥散和对流为原理的血液透析（HD）或HD滤过（HDF）。最新临床研究结果显示，HD联合HA130能够降低透析患者β2微球蛋白（β2‑MG）和甲状旁腺素（PTH）水平并改善瘙痒症状。然而，HD+HP能否改善透析患者PEW及长期预后有待进一步探讨。因此，本研究前瞻性观察了贵州省 23家透析中心不同HP治疗频率和不同灌流器容量类型对维持性HD（MHD）患者发生PEW及全因死亡的影响，为改善MHD患者营养状况提供新思路。
一、研究对象
本研究为前瞻性多中心队列研究，选择2015年7月至2021年7月贵州省23家医院透析中心接受规律MHD治疗的6 131例患者。最终纳入4623例MHD患者，男2789例 (60.3%)，女1834例(39.7%)，年龄(53.7±15.9)岁，透析龄 64.3(44.3，92.3)个月。HD+HP组3429例，HD组1194例 。
二、研究方法
HP治疗资料：问卷调查收集HP治疗频率（1、2、3和 4次/月）及灌流器容量类型等临床资料。HP采用树脂灌流器（HA130和HA230）治疗，2h/次后联合2h HD治疗。
三、结果
01
临床资料
与 HD 组比较，HD+HP 组患者 URR、白蛋白、前白蛋白、AMC、BMI、DPI、血红蛋白、血尿酸、校正钙、血磷、甘油三酯均较高，总胆固醇、超敏 C‑反应蛋白（hs‑CRP）、高密度脂蛋白均较低，差异均有统计学意义(均P＞0.05)。(表1)。
02
不同HP治疗频率MHD患者的临床特征
灌流器类型为 HA130 的患者占 84.5%(2898/3429)，HA230的患者占12.2%(417/3429)，其他类型(HA150、HA280)占 3.3%(114/3429)。
根据 HP 治疗的频率不同分为1次/月 206例(6.0%)、2次/月 496 例(14.5%)、3 次/月 610 例(17.8%)和 4 次/月2 117例(61.7%)。年龄、透析龄、高血压、糖尿病、透析充分性、白蛋白、总胆固醇、BMI、血尿酸、血钙、血磷、hs‑CRP、低密度脂蛋白在不同 HP治疗频率组中的分布差异均有统计学意义(均 P< 0.05)。（表2）。
01
HP治疗对MHD患者PEW发生的影响
MHD 患者PEW的总体发生率为26.0%(1 204/4623)，HD组和HD+HP组PEW发生率分别为39.1%(471/1194)、21.4%(734/3429)。
将是否发生 PEW作为因变量，临床特征资料作为自变量纳入多因素 logistic回归模型分析PEW的影响因素，结果显示，女性(OR=2.48，95%CI：1.55～3.95，P<0.001)是 PEW的保护因素(表3)。
进一步采用多因素 Cox比例风险回归模型分析结果显示，2次/月(HR=0.40，95%CI：0.17～0.95，P=0.037)、3 次/月(HR=0.44，95%CI：0.23～0.85，P=0.014)和4次/月(HR=0.54，95%CI：0.34~0.85，P=0.008)HP治疗频率，以及HA130(HR=0.57，95%CI：0.36～0.89，P=0.014)和HA230(HR=0.30，95%CI：0.15~0.63，P= 0.001) 灌流器类型对MHD患者PEW的发生具有保护作用（表4）。
04
HP治疗对MHD患者生存率的影响
研究随访33(24，48)个月，最长随访 87个月，失访率12.6%(772/6131)。全因死亡率为11.3% (521/4623)，HD组全因死亡率为16.1%(192/1194)，HD+HP组 9.6%(329/3429)。
不同 HP 治疗频率组中，1次/月组全因死亡率为16.0%（33/206）、 2次/月组为 12.1%（60/496）、3次/月组为11.6%（71/610）和4次/月组为 7.7%（164/2117）。
不同灌流器容量类型中，HA130组的全因死亡率为 10.0%(291/2 898)、HA 230 组为 3.6%(15/417)，其他类型灌流器组为 19.3%(22/114)。Kaplan‑Meier 分析结果显示 HP治疗频率4次/月组(x2=36.78，P<0.001)和HA230灌流器组(x2=9.46，P=0.002) MHD患者生存率最高（图1~3）。
More
四、讨论
综上所述，每月 2~4 次的 HP（HA130、HA230） 联合HD治疗可显著降低MHD患者PEW和全因死亡风险。本研究结果为终末期肾病患者获得最佳和安全的HP治疗开拓了新的思路。
参考文献
达静静,孙月,陈金春,等.血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响[J].中华医学杂志,2023,103(8):559-565.
END
文案整理：张丽莹
编辑：洪祺帆
