文献解读 | 血液灌流技术可降低炎性细胞因子水平，改善CABG联合心脏瓣膜置换患者预后

发布时间：2023-09-27

重

要

结

论

血液灌流技术可降低炎性细胞因子水平，降低术后AKI的发生率，缩短机械通气时间，改善CABG联合心脏瓣膜置换患者预后。

文献解读

HA380联合CPB应用，

患者获益又添新证

背景介绍

急性肾损伤（acute kidney injury ,AKI）是体外循环术后常见的严重并发症，发生率高达18.2%~43.9%^[1-4]，并且与重症监护室和住院时间延长以及死亡率增加独立相关^[1-4]。引起体外循环相关急性肾损伤(cardiopulmonary bypass-acute kidney injury, CPB-AKI)的因素有很多，其中炎性反应起着重要作用。CPB过程可导致大量炎性细胞因子IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α等释放，导致全身炎性反应综合征SIRS，引起AKI^[5-6]。

为探讨血液灌流技术在冠脉动脉旁路移植术(CABG)联合心脏瓣膜置换体外循环(CPB)过程中是否能够有效吸附炎性细胞因子，从而降低体外循环相关急性肾损伤(CPB-AKI)发生率，改善预后。郑州大学第一附属医院外科医学部的学者将2022年2月至2023年2月在医院心血管外科行CABG联合心脏瓣膜置换的60例患者采用数字表法随机分为实验组和对照组，每组30例。使用血液灌流技术的患者为血液灌流(HP)组，不使用HA380的患者为对照组，根据纳入和排除标准确定56例患者（HP组30，对照组26）。分析术前、术中及术后IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α等指标变化，比较两组AKI发生率、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气(MV)时间、术后住院时间和30天生存结局。该研究结果发表在今年5月份《中华实验外科杂志》上。

主要研究结果

降低炎症因子水平：HP组IL-8、IL-10、TNF-α在术后0、6、24h均低于对照组，且均具有统计学差异，IL-6术中及术后0h同样低于对照组，且均具有统计学差异。

降低术后AKI发生率：56例患者有18例(32.14%)术后发生AKI，其中HP组6例(20.00%)，对照组12例(46.15%)，两组间AKI的发生率差异有统计学意义(20.00%比46.15%，χ²=4.455,P<0.05)。

减少术后机械通气时间：HP组机械通气时间明显低于对照组（[17.8(13.6,30.8)h比25.0(15.5,49.5)h, Z=2.285,P<0.05]

结论：血液灌流技术可降低炎性细胞因子水平，降低术后AKI的发生率，缩短机械通气时间，改善CABG联合心脏瓣膜置换患者预后。

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讨论

CPB时间越长，手术创面越大，炎性反应越重^[7-9]。早期有效控制全身炎性反应，是影响预后的关键。郑州大学第一附属医院学者的本篇研究证实，血液灌流技术在CABG联合心脏瓣膜置换CPB过程中可有效吸附炎性细胞因子，降低术后AKI发生率、减少机械通气时间，改善患者预后。

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参考文献

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