文献解读 | 血液灌流最大限度地提高终末期肾病患者的毒素清除和临床获益
发布时间：2024-01-30
血液灌流已被认为是慢性疾病和一些急性状态下需要特异性清除血液中致病因子时有希望的辅助治疗手段。随着吸附材料的进步（如新合成的聚合物、仿生涂层和具有新结构的基质等），血液灌流的治疗适应症已有所扩展并重新引起了科学界的关注。
有越来越多的证据表明：血液灌流作为脓毒症或严重COVID-2019的辅助治疗，以及作为终末期肾病患者与尿毒症毒素积累相关的慢性并发症的治疗选择，具有重要地位。
希腊Ippokrateion大学医院肾病科Aikaterini Damianaki教授等就血液灌流的治疗原理、治疗前景以及在肾脏疾病患者中的临床获益等进行综述总结，文章《Expanding the potential therapeutic options of hemoperfusion in the era of improved sorbent biocompatibility（在吸附剂生物相容性改善的时代，扩大血液灌流的潜在治疗选择）》发布于《Kidney Research and Clinical Practice》杂志（IF: 4.172）。
新型吸附剂比以前更具生物相容性和安全性，这使得血液灌流在更广泛的应用领域重新引起了科学界的兴趣。文章总结了血液灌流的优点、缺点以及可考虑使用血液灌流的临床条件。
最大限度地提高ESRD患者的毒素清除和临床获益
ESRD越来越被认为是一种炎症状态，蛋白结合的尿毒症毒素（PBUTs）和中分子毒素如β2-微球蛋白（β2M）是关键因素，并导致各种心血管并发症。因此，越来越多地通过协同方法，将血液灌流（HP）与其他透析技术相结合，以实现代谢产物的互补清除，有效预防和治疗并发症并改善临床结果。
01
总生存率
一项系统综述和荟萃分析显示，HD联合HP可提高生存率【88】。
02
心脑血管事件
与单独HD相比，HD联合HP治疗可显著改善血压（甚至在难治性高血压透析患者中）和左心室质量指数，减少促红细胞生成素剂量，提高血红蛋白水平【89-91】。考虑到与HD联合HP治疗相关的心肌酶水平降低更明显，推测其同时使用可减轻心血管负担并保护心肌【92】。此外，与HD联合HP治疗相关的微炎症指标的改善，可以部分解释接受HD联合HP治疗的患者的心脑血管事件发生率较低和贫血改善【93】。
03
营养状况
Raine等的一项研究【94】发现，HD联合HP治疗除了炎症标志物的降低更多外，营养状况指数也有重要改善。
04
继发性甲状旁腺功能亢进、瘙痒
和透析相关淀粉样变性
几项研究显示，HD联合HP治疗在β2M和PTH降低方面获益更大，因此可能改善继发性甲状旁腺功能亢进、瘙痒和透析相关淀粉样变性【95-97】。
05
肠道微生物功能
HP联合HD在肠道微生物群失调的潜在改善方面显示出令人鼓舞的结果。与接受HD和HDF的患者相比，接受HP联合HD+HDF的患者的菌落分布中报告了显著更高水平的有益细菌（如嗜酸乳杆菌）和更低水平的有害细菌（如大肠杆菌）【98】。
06
睡眠障碍
HP治疗（1-2次/周）2年后，睡眠障碍和睡眠效率得到改善，同时夜间褪黑激素水平增加【100】。
07
生活质量
研究表明HD联合HP治疗可改善ESRD患者的生活质量【97,101】。增加HP治疗后，皮肤瘙痒、疲劳、睡眠质量和性功能等症状得到显著改善，这可能是由于中分子和大分子毒素（如PTH和β2M）的清除率更高【88】。
总 结
以往血液灌流只用于治疗某些物质的中毒，但新兴证据表明，也应考虑其他适应症。新型吸附剂的生物相容性以及在不同临床情况和急病（如脓毒血症、肝炎和SARS-CoV-2感染）中选择性清除关键分子的进展，被视为推进这一方向的动力。
随着越来越多的研究关注PBUTs的清除和它们在CKD相关系统并发症中的作用，血液灌流也再次成为透析治疗中至关重要的治疗手段之一。
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