文献速递｜《人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识》
发布时间：2024-06-06
细胞因子风暴综合征（cytokine storm syndrome，CSS）是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。患者主要表现为血浆中细胞因子水平明显升高，并出现发热、全身多个系统或脏器发生炎症反应及功能损害，甚至衰竭而死亡。人工肝血液净化系统治疗能清除炎症因子，减轻炎症反应对机体的损伤，其在重症H7N9、重型/危重型新型冠状病毒感染患者临床救治中具有重要应用价值[1]。
近期，《人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识》正式发布。本共识在我国著名传染病学家、中国工程院院士李兰娟带领下，由中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、传染病重症诊治全国重点实验室、国家传染病医学中心的专家组共同编制。
本文将《人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识》部分内容摘录如下，共识全文请扫描文末二维码下载查看。
01
CSS定义
CSS是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。其主要特征是血浆中细胞因子水平明显升高，并导致发热、全身多个系统或脏器出现炎症反应及功能损害。
02
CSS发生机制
免疫网络中的细胞因子作用十分复杂，呈现交叉式的网络作用特点，既可促进局部组织的炎症反应，也可调节免疫细胞的活化和增殖，从而影响感染的清除和组织修复过程。当这一网络失去控制时，可出现CSS。干扰素γ（IFNγ）、IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）和IL-18是在CS中水平显著升高的关键细胞因子。这些细胞因子在免疫反应中扮演着重要的角色，并且被认为是导致CS的核心免疫病理学因素之一。
03
CSS的病因
对CSS的描述，最早来源于异基因造血干细胞移植后出现急性移植物抗宿主病，随着深入研究发现CSS致病因素包括病原微生物、自身免疫性、肿瘤性、手术和创伤等。
04
人工肝治疗CSS适应证
同时具有以下3项的患者：
（1）急性发热起病，病程多在发病1周内（一般不超过2周，血细胞因子水平持续升高者可视情况而定）；
（2）具有脏器功能急性损害、障碍表现者；
（3）血清IL-6水平≥5×正常值上限（ULN），或每日上升速度≥1×ULN伴或不伴有其他细胞因子如IL-1、IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α和IFNγ等升高。
05
CSS定义人工肝治疗CSS相对禁忌证
（1）严重活动性出血者；
（2）不能控制的严重血流动力学不稳定者（平均动脉压＜65 mmHg）；
（3）对治疗过程中所用耗材或血制品、药物等严重过敏出现休克未能纠正者。
在危重症患者抢救中，可根据病情治疗需要，经患者或其家属充分知情同意，一部分患者仍可通过选择相对安全的治疗模式进行治疗。
06
人工肝治疗CSS模式选择
CSS是感染性疾病重症化的主要原因，在CSS中免疫细胞被激活，产生大量的细胞因子，引起瀑布式反应，虽然细胞因子多为分子质量为50×103 以下的中小分子物质，但人工肝治疗不同模式的选择对于细胞因子清除的效果不同，临床上可根据基础疾病是否合并肝、肾功能衰竭，以及是否需要清除原发疾病致病因子，决定采用不同治疗模式。
更多章节及详细内容请查看原文
参考文献：
1. 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 传染病重症诊治全国重点实验室, 国家传染病医学中心. 人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识 [J] . 中华临床感染病杂志, 2024, 17(1) : 14-22. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2024.01.002.
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细胞因子风暴综合征（cytokine storm syndrome，CSS）是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。患者主要表现为血浆中细胞因子水平明显升高，并出现发热、全身多个系统或脏器发生炎症反应及功能损害，甚至衰竭而死亡。人工肝血液净化系统治疗能清除炎症因子，减轻炎症反应对机体的损伤，其在重症H7N9、重型/危重型新型冠状病毒感染患者临床救治中具有重要应用价值[1]。
近期，《人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识》正式发布。本共识在我国著名传染病学家、中国工程院院士李兰娟带领下，由中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、传染病重症诊治全国重点实验室、国家传染病医学中心的专家组共同编制。
本文将《人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识》部分内容摘录如下，共识全文请扫描文末二维码下载查看。
01
CSS定义
CSS是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。其主要特征是血浆中细胞因子水平明显升高，并导致发热、全身多个系统或脏器出现炎症反应及功能损害。
02
CSS发生机制
免疫网络中的细胞因子作用十分复杂，呈现交叉式的网络作用特点，既可促进局部组织的炎症反应，也可调节免疫细胞的活化和增殖，从而影响感染的清除和组织修复过程。当这一网络失去控制时，可出现CSS。干扰素γ（IFNγ）、IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）和IL-18是在CS中水平显著升高的关键细胞因子。这些细胞因子在免疫反应中扮演着重要的角色，并且被认为是导致CS的核心免疫病理学因素之一。
03
CSS的病因
对CSS的描述，最早来源于异基因造血干细胞移植后出现急性移植物抗宿主病，随着深入研究发现CSS致病因素包括病原微生物、自身免疫性、肿瘤性、手术和创伤等。
04
人工肝治疗CSS适应证
同时具有以下3项的患者：
（1）急性发热起病，病程多在发病1周内（一般不超过2周，血细胞因子水平持续升高者可视情况而定）；
（2）具有脏器功能急性损害、障碍表现者；
（3）血清IL-6水平≥5×正常值上限（ULN），或每日上升速度≥1×ULN伴或不伴有其他细胞因子如IL-1、IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α和IFNγ等升高。
05
CSS定义人工肝治疗CSS相对禁忌证
（1）严重活动性出血者；
（2）不能控制的严重血流动力学不稳定者（平均动脉压＜65 mmHg）；
（3）对治疗过程中所用耗材或血制品、药物等严重过敏出现休克未能纠正者。
在危重症患者抢救中，可根据病情治疗需要，经患者或其家属充分知情同意，一部分患者仍可通过选择相对安全的治疗模式进行治疗。
06
人工肝治疗CSS模式选择
CSS是感染性疾病重症化的主要原因，在CSS中免疫细胞被激活，产生大量的细胞因子，引起瀑布式反应，虽然细胞因子多为分子质量为50×103 以下的中小分子物质，但人工肝治疗不同模式的选择对于细胞因子清除的效果不同，临床上可根据基础疾病是否合并肝、肾功能衰竭，以及是否需要清除原发疾病致病因子，决定采用不同治疗模式。
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参考文献：
1. 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 传染病重症诊治全国重点实验室, 国家传染病医学中心. 人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识 [J] . 中华临床感染病杂志, 2024, 17(1) : 14-22. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2024.01.002.
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