【文献速递】MHD患者蛋白质能量消耗诊疗研究进展
发布时间：2022-06-06
蛋白质能量消耗（Protein energy wasting, PEW）指的是CKD患者中出现的各种营养和代谢异常导致机体蛋白质能量储备降低的“营养不良”状态。其在维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis patients, MHD）中十分普遍，有研究数据表明我国有70-75%的MHD患者正在遭受PEW的困扰。PEW的出现可能会导致患者不良预后的发生，包括增加患者的住院率和死亡率。PEW的发病机制错综复杂，相关病因仍在不断阐明中，代谢和激素紊乱，如酸中毒、炎症和胰岛素抵抗和生长激素对合成代谢特性的抵抗，都与MHD患者PEW的发生发展有关。似乎所有紊乱的共同途径都与过度的蛋白质降解和蛋白质合成减少有关，而血液透析程序本身又是这一过程的重要因素。因此对有PEW风险的MHD患者进行适当的管理显得尤为重要，临床需要综合运用各种策略来减少患者蛋白质和能量的消耗，并制定避免进一步损失的疗法。除了常规的口服或胃肠外营养补充剂、运动疗法和抗炎疗法外，血液灌流治疗也被认为可以显著改善MHD患者PEW状况。
文献1 血液灌流治疗可有效改善血液透析伴PEW患者的营养状况
标题：血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识
作者：上海市医学会肾脏病专科分会
杂志：《上海医学》
发表时间：2021年9月
全国血液净化病例信息登记系统显示，截止2019年底，我国MHD患者已达到63.9万人。随着患者透析龄的不断增加，各种透析相关的远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量和生存率。影响MHD患者生活质量的因素较多，应针对相关因素加强管理。
共识指出对于PEW患者，当改良定量主观整体评估（MQSGA）评分＞20分或营养不良炎症评分（MIS）＞18分时，建议行每周1次血液灌流治疗。HD联合健帆HA130治疗6、12个月后，患者营养状况均得到显著改善。终末期糖尿病肾病患者行HD联合每周1次的HA130治疗12周后，患者BMI、血红蛋白和白蛋白指标均有显著提高。
参考文献：上海市医学会肾脏病专科分会. 血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识[J].上海医学,2021,44(09):621-627.
文献2 生物电阻抗法可有效评估MHD患者PEW状况
标题：生物电阻抗法评估血液透析患者的蛋白质能量消耗
作者：陈叶 罗琰琨
杂志：《中国血液净化》
发表时间：2021年6月
PEW是终末期肾病中的常见并发症，其对于血透患者的预后和生活质量都有重要的影响。目前临床上多以体质量指数（BMI）、握力、白蛋白、前白蛋白等作为评估PEW的指标。而近年来广泛应用于科研与临床上的生物电阻抗法（BIA）评估技术逐渐被认为是评估血透患者营养状况的理想工具。
相位角（PA）、瘦组织质量（LTM）、瘦组织指数（LTI）、脂肪组织质量（ATM）、脂肪组织指数（FTI）、体细胞质量（BCM）、体细胞质量指数（BCMI）是BIA法评估PEW的重要指标。通过BIA技术的综合评估，或许能够早期发现血透患者的营养问题，减少蛋白质和脂肪组织的丧失，通过及时干预和营养管理，最终提高患者的生活质量，降低患者的住院率及死亡风险。
参考文献：陈叶, 罗琰琨. 生物电阻抗法评估血液透析患者的蛋白质能量消耗[J]. 中国血液净化, 2021, 20(6):4.
文献3 静息代谢率（RMR）及其调整可作为MHD患者PEW风险预测的指标
标题：Resting metabolic rate and its adjustments as predictors of risk protein-energy wasting in hemodialysis patients
作者：Jingjing Da, Yanjun Long, Qian Li, Xia Yang, Jing Yuan and Yan Zha
杂志：《Bioscience Reports》（IF=3.84）
发表时间：2021年4月
营养不良和代谢紊乱，即PEW，是终末期肾病患者常见的临床并发症。虽然很明显能量消耗与糖尿病和肥胖等营养过剩疾病有潜在的关系，但能量代谢对透析患者营养不良影响的大规模研究少之又少。PEW是否与血透患者的年龄和性别有关，本研究进行了重点的阐述。
本项多中心前瞻性研究筛选了贵州省11家血透中心1057名血透患者，共有774例纳入最终研究。通过生物电阻抗法（BIA）测量患者静息代谢率（RMR）和身体相关成分，采用线性回归分析来分析RMR，身体成分与营养因素之间的关系。结果发现，老年血透伴PEW的患者RMR水平降低，RMR和RMR/BCM可以在MHD患者，尤其男性患者PEW风险预测的客观筛查中发挥作用。本研究是探索RMR与MHD患者PEW之间关系的最大规模研究，其所评估的用于PEW筛选的RMR临界值，将会是临床实践中不可忽视的工具。
参考文献：Da J , Long Y , Li Q , et al. Resting metabolic rate and its adjustments as predictors of risk protein-energy wasting in hemodialysis patients[J]. Bioscience Reports, 2021, 41(4).
蛋白质能量消耗（Protein energy wasting, PEW）指的是CKD患者中出现的各种营养和代谢异常导致机体蛋白质能量储备降低的“营养不良”状态。其在维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis patients, MHD）中十分普遍，有研究数据表明我国有70-75%的MHD患者正在遭受PEW的困扰。PEW的出现可能会导致患者不良预后的发生，包括增加患者的住院率和死亡率。PEW的发病机制错综复杂，相关病因仍在不断阐明中，代谢和激素紊乱，如酸中毒、炎症和胰岛素抵抗和生长激素对合成代谢特性的抵抗，都与MHD患者PEW的发生发展有关。似乎所有紊乱的共同途径都与过度的蛋白质降解和蛋白质合成减少有关，而血液透析程序本身又是这一过程的重要因素。因此对有PEW风险的MHD患者进行适当的管理显得尤为重要，临床需要综合运用各种策略来减少患者蛋白质和能量的消耗，并制定避免进一步损失的疗法。除了常规的口服或胃肠外营养补充剂、运动疗法和抗炎疗法外，血液灌流治疗也被认为可以显著改善MHD患者PEW状况。
文献1 血液灌流治疗可有效改善血液透析伴PEW患者的营养状况
标题：血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识
作者：上海市医学会肾脏病专科分会
杂志：《上海医学》
发表时间：2021年9月
全国血液净化病例信息登记系统显示，截止2019年底，我国MHD患者已达到63.9万人。随着患者透析龄的不断增加，各种透析相关的远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量和生存率。影响MHD患者生活质量的因素较多，应针对相关因素加强管理。
共识指出对于PEW患者，当改良定量主观整体评估（MQSGA）评分＞20分或营养不良炎症评分（MIS）＞18分时，建议行每周1次血液灌流治疗。HD联合健帆HA130治疗6、12个月后，患者营养状况均得到显著改善。终末期糖尿病肾病患者行HD联合每周1次的HA130治疗12周后，患者BMI、血红蛋白和白蛋白指标均有显著提高。
参考文献：上海市医学会肾脏病专科分会. 血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识[J].上海医学,2021,44(09):621-627.
文献2 生物电阻抗法可有效评估MHD患者PEW状况
标题：生物电阻抗法评估血液透析患者的蛋白质能量消耗
作者：陈叶 罗琰琨
杂志：《中国血液净化》
发表时间：2021年6月
PEW是终末期肾病中的常见并发症，其对于血透患者的预后和生活质量都有重要的影响。目前临床上多以体质量指数（BMI）、握力、白蛋白、前白蛋白等作为评估PEW的指标。而近年来广泛应用于科研与临床上的生物电阻抗法（BIA）评估技术逐渐被认为是评估血透患者营养状况的理想工具。
相位角（PA）、瘦组织质量（LTM）、瘦组织指数（LTI）、脂肪组织质量（ATM）、脂肪组织指数（FTI）、体细胞质量（BCM）、体细胞质量指数（BCMI）是BIA法评估PEW的重要指标。通过BIA技术的综合评估，或许能够早期发现血透患者的营养问题，减少蛋白质和脂肪组织的丧失，通过及时干预和营养管理，最终提高患者的生活质量，降低患者的住院率及死亡风险。
参考文献：陈叶, 罗琰琨. 生物电阻抗法评估血液透析患者的蛋白质能量消耗[J]. 中国血液净化, 2021, 20(6):4.
文献3 静息代谢率（RMR）及其调整可作为MHD患者PEW风险预测的指标
标题：Resting metabolic rate and its adjustments as predictors of risk protein-energy wasting in hemodialysis patients
作者：Jingjing Da, Yanjun Long, Qian Li, Xia Yang, Jing Yuan and Yan Zha
杂志：《Bioscience Reports》（IF=3.84）
发表时间：2021年4月
营养不良和代谢紊乱，即PEW，是终末期肾病患者常见的临床并发症。虽然很明显能量消耗与糖尿病和肥胖等营养过剩疾病有潜在的关系，但能量代谢对透析患者营养不良影响的大规模研究少之又少。PEW是否与血透患者的年龄和性别有关，本研究进行了重点的阐述。
本项多中心前瞻性研究筛选了贵州省11家血透中心1057名血透患者，共有774例纳入最终研究。通过生物电阻抗法（BIA）测量患者静息代谢率（RMR）和身体相关成分，采用线性回归分析来分析RMR，身体成分与营养因素之间的关系。结果发现，老年血透伴PEW的患者RMR水平降低，RMR和RMR/BCM可以在MHD患者，尤其男性患者PEW风险预测的客观筛查中发挥作用。本研究是探索RMR与MHD患者PEW之间关系的最大规模研究，其所评估的用于PEW筛选的RMR临界值，将会是临床实践中不可忽视的工具。
参考文献：Da J , Long Y , Li Q , et al. Resting metabolic rate and its adjustments as predictors of risk protein-energy wasting in hemodialysis patients[J]. Bioscience Reports, 2021, 41(4).
