日本循证实践指南：IgA肾病
发布时间：2016-09-26
发布时间：2016-07-01
IgA肾病是最为常见的原发性肾小球肾炎之一，在亚洲人群中尤为常见。日本早在 1995 年就已经由厚生劳动省进展性肾功能不全特别研究组和日本
肾脏病
学会联合成立了委员会，发布了第一版 IgA 肾病日本临床实践指引。之后在 2002 年和 2011 年分别发布了第二版和第三版。
同在2011年，全球改善
肾脏病
结局组织（KDIGO）发布了慢性肾小球肾炎临床实践指南，其中第10章重点介绍了IgA肾病的相关推荐。但由于其推荐的证据多来源于欧美国家，其是否适合日本等东方人群，需要进一步评估。基于此，日本学者 Yukio Yuzawa 等对既往的日本指南进行重新评估与修订，于2015年在日本
肾脏病
学会官方网站上发布了最新版的IgA肾病日本指南。
该指南针对临床的常见问题分别给出了推荐意见，其中推荐意见共分为 5 个推荐等级：
推荐等级 A：科学基础充分，强烈推荐。
推荐等级 B：有一定科学基础，推荐。
推荐等级 C1：只有弱的科学基础，弱推荐。
推荐等级 C2：只有弱的科学基础，不推荐。
推荐等级 D：科学证据提示治疗无效或有害，不推荐。
有关免疫抑制治疗的临床问题（成人）
1.IgA肾病是否推荐使用糖皮质激素？ 对于尿蛋白≥1g/天、CKD1-2 期的IgA肾病患者，为控制肾功能不全进展，推荐使用短疗程大剂量口服糖皮质激素治疗（每天口服 0.8-1.0mg/kg强的松，共2个月，随后逐渐减量至少维持6个月）。（推荐等级：B）
对于尿蛋白≥1g/天、CKD1-2期的IgA肾病患者，为控制肾功能不全进展，推荐使用糖皮质激素冲击治疗（静滴或静推甲强龙1g/天×3天， 隔月一次，共3次； 配合口服强的松0.5mg/kg，隔天一次，共6个月）。（推荐等级：B）
对于尿蛋白0.5-1g/天、CKD1-2期的IgA肾病患者，高剂量口服糖皮质激素治疗可能有助于减少蛋白尿，作为可供选择的治疗方案之一。（推荐等级：C1）
2.IgA肾病患者是否推荐扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击治疗？
扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击治疗可能改善 IgA 肾病患者的尿液改变、延缓肾功能不全进展，可作为治疗选择之一。（推荐等级：C1）
3.IgA 肾病患者是否推荐单纯行扁桃体切除术？
扁桃体切除术可能改善 IgA 肾病患者的尿液改变、延缓肾功能不全进展，可作为治疗选择之一。（推荐等级：C1）
4.IgA 肾病患者是否推荐使用非糖皮质激素类免疫抑制剂？
环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、麦考酚吗乙酯和咪唑立宾可能改善 IgA 肾病患者的肾脏预后，可考虑作为治疗选择。（推荐等级：C1）
有关免疫抑制治疗的临床问题（儿童）
1.儿童 IgA 肾病患儿是否推荐使用免疫抑制治疗？
对于患严重 IgA 肾病患儿，免疫抑制治疗是有效的，有助于减少尿蛋白，预防肾小球硬化和改善肾脏预后。（推荐等级：B）
2.儿童 Ig 肾病患儿是否推荐使用「鸡尾酒」疗法？
对于严重的、预后不良的 IgA 肾病患儿，为减少蛋白尿、预防肾小球硬化和改善肾脏预后，推荐联合使用糖皮质激素、非激素类免疫抑制剂、抗凝剂和抗血小板制剂。（推荐等级：B）
有关支持治疗的临床问题（成人）
1.IgA肾病患者是否推荐使用 RAS 阻断剂？
对于尿蛋白≥1g/天，CKD1-3b期IgA肾病患者，RAS阻断剂能控制肾功能不全进展，因此推荐使用。（推荐等级：A）
对于尿蛋白在0.5-1g/天的IgA肾病患者，RAS阻断剂可能减少尿蛋白，可作为治疗选择。（推荐等级：C1）
2.IgA 肾病患者是否推荐使用抗血小板制剂？
双嘧达莫在减少蛋白尿和控制肾功能不全进展方面可能有效，可作为治疗选择。（推荐等级：C1）
地拉卓（Dilazep）在减少蛋白尿方面可能有效，可考虑作为治疗选择。（推荐等级: C1）
3.IgA肾病患者是否推荐使用鱼油？
对于IgA肾病患者，鱼油可能改善肾脏预后，可考虑作为治疗选择。（推荐等级：C1）
有关IgA肾病的生活方式和饮食指引
1.IgA肾病患者是否限制食盐摄入？
IgA 肾病患者应限制过量食盐摄入。伴有高血压和肾功能不全的 IgA 肾病患者，限盐有助于延缓进展至终末期肾脏病、减少死亡和心血管疾病风险。因此，推荐每日限制食盐摄入至3-6g/天。（推荐等级：B）
已报道低食盐摄入与心血管事件发生相关。因此，不推荐食盐摄入少于3g/天。（推荐等级：C2）
2.IgA 肾病患者是否应限制蛋白摄入？
限制蛋白摄入不推荐应用于所有IgA肾病患者。是否推荐限制蛋白摄入，应考虑每个具体病人的状态、进展至肾功能不全的风险以及对治疗的依从性。（推荐等级：C1）
3.IgA肾病患者是否推荐减轻体重？
肥胖的IgA肾病患者（BMI≥25）应推荐减轻体重。（推荐等级：A）
4.IgA肾病患者是否推荐限制运动？
对于IgA肾病患者，已报道运动可以在短时间内增加蛋白尿，但运动结束后，尿蛋白水平恢复静息时水平。过度休息在许多情况下也是有害的。无证据表明运动恶化IgA肾病患者预后。因此，IgA肾病患者不推荐限制运动。（推荐等级：C2）
5.IgA肾病患者是否推荐戒烟？
吸烟与IgA肾病患者肾功能下降相关。吸烟也是肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管疾病的主要危险因素。因此，IgA肾病患者应推荐戒烟。（推荐等级：A）
IgA肾病是最为常见的原发性肾小球肾炎之一，在亚洲人群中尤为常见。日本早在 1995 年就已经由厚生劳动省进展性肾功能不全特别研究组和日本
肾脏病
学会联合成立了委员会，发布了第一版 IgA 肾病日本临床实践指引。之后在 2002 年和 2011 年分别发布了第二版和第三版。
同在2011年，全球改善
肾脏病
结局组织（KDIGO）发布了慢性肾小球肾炎临床实践指南，其中第10章重点介绍了IgA肾病的相关推荐。但由于其推荐的证据多来源于欧美国家，其是否适合日本等东方人群，需要进一步评估。基于此，日本学者 Yukio Yuzawa 等对既往的日本指南进行重新评估与修订，于2015年在日本
肾脏病
学会官方网站上发布了最新版的IgA肾病日本指南。
该指南针对临床的常见问题分别给出了推荐意见，其中推荐意见共分为 5 个推荐等级：
推荐等级 A：科学基础充分，强烈推荐。
推荐等级 B：有一定科学基础，推荐。
推荐等级 C1：只有弱的科学基础，弱推荐。
推荐等级 C2：只有弱的科学基础，不推荐。
推荐等级 D：科学证据提示治疗无效或有害，不推荐。
有关免疫抑制治疗的临床问题（成人）
1.IgA肾病是否推荐使用糖皮质激素？ 对于尿蛋白≥1g/天、CKD1-2 期的IgA肾病患者，为控制肾功能不全进展，推荐使用短疗程大剂量口服糖皮质激素治疗（每天口服 0.8-1.0mg/kg强的松，共2个月，随后逐渐减量至少维持6个月）。（推荐等级：B）
对于尿蛋白≥1g/天、CKD1-2期的IgA肾病患者，为控制肾功能不全进展，推荐使用糖皮质激素冲击治疗（静滴或静推甲强龙1g/天×3天， 隔月一次，共3次； 配合口服强的松0.5mg/kg，隔天一次，共6个月）。（推荐等级：B）
对于尿蛋白0.5-1g/天、CKD1-2期的IgA肾病患者，高剂量口服糖皮质激素治疗可能有助于减少蛋白尿，作为可供选择的治疗方案之一。（推荐等级：C1）
2.IgA肾病患者是否推荐扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击治疗？
扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击治疗可能改善 IgA 肾病患者的尿液改变、延缓肾功能不全进展，可作为治疗选择之一。（推荐等级：C1）
3.IgA 肾病患者是否推荐单纯行扁桃体切除术？
扁桃体切除术可能改善 IgA 肾病患者的尿液改变、延缓肾功能不全进展，可作为治疗选择之一。（推荐等级：C1）
4.IgA 肾病患者是否推荐使用非糖皮质激素类免疫抑制剂？
环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、麦考酚吗乙酯和咪唑立宾可能改善 IgA 肾病患者的肾脏预后，可考虑作为治疗选择。（推荐等级：C1）
有关免疫抑制治疗的临床问题（儿童）
1.儿童 IgA 肾病患儿是否推荐使用免疫抑制治疗？
对于患严重 IgA 肾病患儿，免疫抑制治疗是有效的，有助于减少尿蛋白，预防肾小球硬化和改善肾脏预后。（推荐等级：B）
2.儿童 Ig 肾病患儿是否推荐使用「鸡尾酒」疗法？
对于严重的、预后不良的 IgA 肾病患儿，为减少蛋白尿、预防肾小球硬化和改善肾脏预后，推荐联合使用糖皮质激素、非激素类免疫抑制剂、抗凝剂和抗血小板制剂。（推荐等级：B）
有关支持治疗的临床问题（成人）
1.IgA肾病患者是否推荐使用 RAS 阻断剂？
对于尿蛋白≥1g/天，CKD1-3b期IgA肾病患者，RAS阻断剂能控制肾功能不全进展，因此推荐使用。（推荐等级：A）
对于尿蛋白在0.5-1g/天的IgA肾病患者，RAS阻断剂可能减少尿蛋白，可作为治疗选择。（推荐等级：C1）
2.IgA 肾病患者是否推荐使用抗血小板制剂？
双嘧达莫在减少蛋白尿和控制肾功能不全进展方面可能有效，可作为治疗选择。（推荐等级：C1）
地拉卓（Dilazep）在减少蛋白尿方面可能有效，可考虑作为治疗选择。（推荐等级: C1）
3.IgA肾病患者是否推荐使用鱼油？
对于IgA肾病患者，鱼油可能改善肾脏预后，可考虑作为治疗选择。（推荐等级：C1）
有关IgA肾病的生活方式和饮食指引
1.IgA肾病患者是否限制食盐摄入？
IgA 肾病患者应限制过量食盐摄入。伴有高血压和肾功能不全的 IgA 肾病患者，限盐有助于延缓进展至终末期肾脏病、减少死亡和心血管疾病风险。因此，推荐每日限制食盐摄入至3-6g/天。（推荐等级：B）
已报道低食盐摄入与心血管事件发生相关。因此，不推荐食盐摄入少于3g/天。（推荐等级：C2）
2.IgA 肾病患者是否应限制蛋白摄入？
限制蛋白摄入不推荐应用于所有IgA肾病患者。是否推荐限制蛋白摄入，应考虑每个具体病人的状态、进展至肾功能不全的风险以及对治疗的依从性。（推荐等级：C1）
3.IgA肾病患者是否推荐减轻体重？
肥胖的IgA肾病患者（BMI≥25）应推荐减轻体重。（推荐等级：A）
4.IgA肾病患者是否推荐限制运动？
对于IgA肾病患者，已报道运动可以在短时间内增加蛋白尿，但运动结束后，尿蛋白水平恢复静息时水平。过度休息在许多情况下也是有害的。无证据表明运动恶化IgA肾病患者预后。因此，IgA肾病患者不推荐限制运动。（推荐等级：C2）
5.IgA肾病患者是否推荐戒烟？
吸烟与IgA肾病患者肾功能下降相关。吸烟也是肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管疾病的主要危险因素。因此，IgA肾病患者应推荐戒烟。（推荐等级：A）
