百草枯中毒序贯疗法的探讨
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-08-26
百草枯中毒
目前尚无特效解毒剂，
血液净化
已成为治疗百草枯中毒的重要措施之一，目前临床常用于百草枯中毒的血液净化方法包括： 血液透析（HD）、
血液灌流
（HP）、连续性血液净化治疗（CRRT）等。每一种血液净化技术都有各自的优势和不足。目前认为HP 比HD 更为有效，研究证明：HP对百草枯的清除率是HD 的5～7 倍，HP在血中百草枯 ＜ 0. 2 mg /L 时仍有清除作用，是百草枯中毒的首选方式[1－3]。但HP不能有效清除体内的部分代谢产物（BUN、Cr），不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。中毒合并脏器功能障碍及内环境紊乱时需联合HD 或CRRT。
CRRT与其他血液净化技术相比，具有以下优势：①可持续清除毒物，防止血中浓度反跳，避免发生二次中毒；② 缓慢、持续进行，使血流动力学稳定；③可清除炎症介质，改善MODS病情； ④可持续清除体内代谢产物（BUN、肌酐、胆红素），维持及替代重要脏器功能；⑤可维持内环境的稳定。
百草枯属小分子毒物，极少与血浆蛋白结合，分布容积大，易发生“二次分布”、“二次中毒”、中毒后很快出现MODS及内环境紊乱，故应强调早期、联合、持续进行血液净化治疗。龚德华等[4]提出序贯性血液净化的方法，即早期采用HP迅速降低血中毒物浓度，再联合CRRT持续清除毒物，避免血中毒物“反跳”，同时清除炎症介质，替代重要脏器功能，维持内环境平衡。Koo JR等[5]对80例中-重度百草枯中毒患者在摄入百草枯后24 h内均给予HP治疗1 次，随后将其随机分为单纯HP 组及HP + CRRT组，结果显示HP + CRRT组平均生存时间较HP组明显延长，HP +CRRT组早期循环衰竭及MODS 的发生率较单纯HP组低。近年来国内外研究证明采用HP + CRRT的治疗方法对百草枯中毒患者脏器具有保护作用，可延长百草枯中毒患者存活时间，但对重症百草枯中毒患者不能降低病死率。本研究结果显示序贯性血液净化治疗对百草枯中毒患者肝脏、肾脏、肺脏、心脏功能具有保护作用，可延长百草枯中毒患者的生存时间，与上述报道相同。
［1］ Bennett PN，Dvies DS，Hawkesworth GM． In vivo absorption studies with paraquat and diquat in the dog［proceedings］．BrPharmacol,1976,58: 284．
［2］ 常平,朱德新,陶少华,等．两种连续血液净化置换液的比较[J]．中华急诊医学杂志,2005,6: 500-503．
［3］ 邓朝霞,熊建琼,王涛,等．血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响[J]．中国急救医学,2005,25: 927-929．
［4］ 龚德华,季大玺． 急性中毒的血液净化治疗[J]．肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14: 5-7．
［5］ Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et al．Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J]．Am J Kidney Dis,2002,39: 55-59．
百草枯中毒
目前尚无特效解毒剂，
血液净化
已成为治疗百草枯中毒的重要措施之一，目前临床常用于百草枯中毒的血液净化方法包括： 血液透析（HD）、
血液灌流
（HP）、连续性血液净化治疗（CRRT）等。每一种血液净化技术都有各自的优势和不足。目前认为HP 比HD 更为有效，研究证明：HP对百草枯的清除率是HD 的5～7 倍，HP在血中百草枯 ＜ 0. 2 mg /L 时仍有清除作用，是百草枯中毒的首选方式[1－3]。但HP不能有效清除体内的部分代谢产物（BUN、Cr），不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。中毒合并脏器功能障碍及内环境紊乱时需联合HD 或CRRT。
CRRT与其他血液净化技术相比，具有以下优势：①可持续清除毒物，防止血中浓度反跳，避免发生二次中毒；② 缓慢、持续进行，使血流动力学稳定；③可清除炎症介质，改善MODS病情； ④可持续清除体内代谢产物（BUN、肌酐、胆红素），维持及替代重要脏器功能；⑤可维持内环境的稳定。
百草枯属小分子毒物，极少与血浆蛋白结合，分布容积大，易发生“二次分布”、“二次中毒”、中毒后很快出现MODS及内环境紊乱，故应强调早期、联合、持续进行血液净化治疗。龚德华等[4]提出序贯性血液净化的方法，即早期采用HP迅速降低血中毒物浓度，再联合CRRT持续清除毒物，避免血中毒物“反跳”，同时清除炎症介质，替代重要脏器功能，维持内环境平衡。Koo JR等[5]对80例中-重度百草枯中毒患者在摄入百草枯后24 h内均给予HP治疗1 次，随后将其随机分为单纯HP 组及HP + CRRT组，结果显示HP + CRRT组平均生存时间较HP组明显延长，HP +CRRT组早期循环衰竭及MODS 的发生率较单纯HP组低。近年来国内外研究证明采用HP + CRRT的治疗方法对百草枯中毒患者脏器具有保护作用，可延长百草枯中毒患者存活时间，但对重症百草枯中毒患者不能降低病死率。本研究结果显示序贯性血液净化治疗对百草枯中毒患者肝脏、肾脏、肺脏、心脏功能具有保护作用，可延长百草枯中毒患者的生存时间，与上述报道相同。
［1］ Bennett PN，Dvies DS，Hawkesworth GM． In vivo absorption studies with paraquat and diquat in the dog［proceedings］．BrPharmacol,1976,58: 284．
［2］ 常平,朱德新,陶少华,等．两种连续血液净化置换液的比较[J]．中华急诊医学杂志,2005,6: 500-503．
［3］ 邓朝霞,熊建琼,王涛,等．血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响[J]．中国急救医学,2005,25: 927-929．
［4］ 龚德华,季大玺． 急性中毒的血液净化治疗[J]．肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14: 5-7．
［5］ Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et al．Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J]．Am J Kidney Dis,2002,39: 55-59．
