【摘要】一例 尿毒症脑病 患者，在血液透析基础上经过多次 血液灌流 （ HA130 ）冲击治疗后，抽搐及肢体不自主抖动症状消失，病情好转出院。
    1、临床资料
    【患者病情】
    主诉：维持性血液透析3年，抽搐2小时。
    现病史：患者男性，63岁。3年前因血肌酐明显升高，开始行血液透析治疗，每周3次。2小时前无明显诱因下突然出现抽搐，神志不清，持续约3分钟后缓解，神志逐渐转清，伴有左上肢不自主抖动。急诊查头部CT排除“急性脑血管病”后收入铁岭市中心医院 血液净化中心 。
    既往史：糖尿病病史20余年，6年前应用胰岛素，停用半年；高血压病史3年；非ST段抬高性心肌梗死1年半，未予溶栓及支架；1年前出现消化道出血。
    体格检查：T 3.6℃，HR 80次/分，R 20次/分，BP 180/100mmHg；神志清楚，言语欠流利，颈软，心肺未闻及异常，腹部平软，无压痛，肾区无叩击痛，神经系统病理征阴性。左上肢不自主活动。
    实验室检查：HB 129g/L，Cr 745.1umol/L，BUN 13.71mmol/L ，Ca 1.81mmol/L，P 1.53mmol/L， ALB 34.1g/L，GLU 14mmol/L， K 4.16mmol/L，Na 132.8mmol/L ，Cl 97.2mmol/L ，PTH 57.3pmol/L。
    头部CT：双侧基底节区、右侧颞叶见点片状低密度影。脑沟、脑裂加宽、加深。
    诊断：
    1.慢性肾功能不全（ 尿毒症 期）
      尿毒症性脑病
      肾性贫血
      肾性高血压
      继发性甲状旁腺功能亢进
    2. 2型糖尿病
      糖尿病肾病

    【诊疗情况】
    予降压、控制血糖、纠正贫血等对症支持治疗，在规律血液透析基础上，行 血液灌流 （ HA130 ）冲击治疗。
    血液灌流 治疗冲击方案：开始连续治疗2次，之后每周1次，连续治疗2周。每次 灌流 2小时，血流量180-200ml/min。
    【治疗结果】
    病情转归：
    第一次 血液灌流 后病情好转，左上肢不自主抖动症状减轻，3次 血液灌流 后言语清晰流利，左上肢抖动消失，2周内未抽搐，痊愈出院。
    2、讨论
    有报道证实，小分子 尿毒症 毒素在体内蓄积并不是引起 尿毒症脑病 的主要原因，而 尿毒症脑病 患者的甲状旁腺激素（PTH）与β2微球蛋白（β2-MG）等中大分子毒素明显高于非 尿毒症脑病 的尿毒症患者，且 尿毒症脑病 临床缓解程度与血β2-MG 下降率成正比关系。同时，PTH本身具有神经毒性作用。

    常规血液透析主要清除患者体内小分子物质，并调节水电解质平衡，对中大分子毒素的清除效果并不理想。 血液透析联合 血液灌流 能快速全面地清除尿毒症患者体内的小中大分子毒素，控制并者近期与远期并发症的发生，并能达到治疗 尿毒症脑病 的目的。