董扬 安徽省立儿童医院 
    我科2008年6月开展 血液灌流技术 ，其主要机制是借助体外循环将患儿血液引入储存有吸附材料的灌流器，通过吸附作用直接清除血液中内源性或外源性毒物或致病物质，然后将净化的血液重新返回体内，使临床危重患儿成功抢救率明显提高。
    我科自2008年7月开展第一例血液灌流治疗，至今救治患儿56名，最小年龄为8个月，其中药物、农药等中毒31例，肾功能衰竭7例，MODS 6例，脓毒症4例，重症过敏性紫癜4例，溶血尿毒综合症、急性肝功能衰竭、重症狼疮、渗出性多形性红斑各1例，均尽快控制病情，转危为安，并取得良好的治疗效果。
    我科使用的 血液灌流器 类型有HA230、HA130、HA330、HA330-Ⅱ、HA280树脂血液灌流器，DNA280免疫吸附柱。临床根据其作用原理，采用对症选择灌流器。血液灌流早期主要用于抢救各种药物或毒物中毒及改善尿毒症症状，HA230灌流器可吸附溶解在血液中的药物及毒性物质，直接并迅速清除血液中的药物及毒物，避免毒素对脏器的进一步损害，尤其对去除脂溶性及与血浆蛋白结合率高的有毒物质有显著疗效，对过量的解毒药物又有很好的消除作用，通过临床应用血液灌流救治31例中毒患儿发现，与血液透析及单纯药物治疗比较，能更有效快速缓解中毒症状，缩短意识恢复清醒时间，减少脏器功能衰竭的发生，特别对于无特效解毒药物的中毒患儿的抢救有独特优势。HA130树脂血液灌流器主要用于吸附透析所不能清除的毒素，可治疗各种原因导致的肾功能衰竭、尿毒症，有效降低尿毒素，但因患儿慢性肾脏疾病较成人少见，故我科应用较少。近年来随着医用高分子吸附材料的发展，在血液灌流技术基础上派生了多种治疗模式，在治疗许多慢性、顽固性和疑难性疾病中取得了满意效果。如HA330树脂灌流器适用于SIRS、MODS、脓毒血症等循环系统中伴有炎性介质增高的疾病，在临床救治中对于药物治疗效果差的、病情反复的危重患儿疗效显著，通过有效吸附多种内源性和外源性中大分子毒素和炎症介质，提高药物敏感度，联合药物治疗明显提高抢救成功率，减少并发症，缩短住院时间。而HA330-Ⅱ树脂灌流器则在吸附内毒素、炎症介质的同时还可以吸附胆红素、胆汁酸等，暂时替代肝脏解毒功能，多用于肝脏疾病的治疗，但早期、多次使用才能有较好的疗效。HA280树脂灌流器适用于各种慢性反复发作的皮肤顽症及重症药物过敏性皮炎的治疗，近年国内部分医院逐渐将其应用于重症紫癜的治疗，通过HA280树脂灌流器的直接吸附作用，消除血液中细胞因子和免疫复合物，我科应用血液灌流联合药物治疗4例重症紫癜患儿，较单纯药物治疗，其皮疹、消化道症状、血管神经系统水肿、关节肿痛均较快缓解，尤其能迅速缓解消化道症状，该类症状多在24小时内消失，疗效显著。DNA280免疫吸附柱主要用于治疗系统性红斑狼疮，在成人狼疮治疗中有显著疗效，因近年来儿童系统性红斑狼疮发病率逐年提高，也逐渐应用于治疗儿童重症狼疮，可在极短的时间内使狼疮患儿度过病情危重期和免疫风暴期，同时增强对药物治疗的敏感性，减少药物用量及其副作用，缩短疗程。
    目前因血液灌流有适用疾病广泛、治疗时间短、症状缓解快、疗效好等特点，并较血浆置换等其它血液净化治疗方法其操作更简单易行，且价格适中，同时也可与其他血液净化方法、治疗手段联合应用，故发展前景广阔，可在临床中推广应用，特别是应用于危重患儿的抢救中。可针对各年龄段患儿体内血容量、血流动力学特点以及各种疾病的特点，不断的开发提供不同规格容量及特异性强的血液灌流器，更广泛地用于临床疾病的治疗。