血液灌流成功救治百草枯中毒
发布时间:2016-09-29
发布时间:2012-11-15
病例描述:患者口服20 %百草枯原液25ml3天入院。口咽部疼痛不能进食。查体:神志清楚,精神差,稍烦躁。口腔糜烂,舌体肿大,咽部充血水肿,有出血点。心律齐,心率90次/min,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿性罗音。上腹部压痛,余未见异常。
WBC:16.29×109./L;
GLU:8.6mmol/L;AST:44u/L;
诊断:急性重度
百草枯中毒
。
治疗:
一、立即实行胃肠道净化。此前已洗胃,先给予导泻,应用15%漂白土溶液300mlq 4h口服,尽快清除胃肠道中的百草枯,以大便中无绿色的百草枯为止。本例实施4天。
二、
血液净化
:尽快实行
血液灌流
(
HA330
),每日1次,每次2-4小时,连续两次,而后实行HP+CVVH, HP共治疗6次,CVVH共治疗96h。
三、综合抗炎治疗。我们认识到,大量的百草枯摄入机体,引起机体广泛的氧化损伤,产生大量的自由基,致细胞膜、细胞器进一步损伤破坏。该患者百草枯中毒引起消化道灼伤、糜烂,肝、心损害,肾功能衰竭,肺部广泛损害、渗出,致呼吸衰竭。其实质是机体急性化学性炎性反应综合症致多脏器损伤(MODS),最后致多脏器衰竭(MOF)。 治疗给予大量糖皮质激素1000mg,连用3天逐渐减量。辅助应用抗氧化剂:乙酰半胱胺酸、维生素E、维生素C和自由基清除剂:还原型谷胱苷肽等。以及所谓的拮抗剂:维生素B1、心得安等。
经过42天的治疗,患者基本痊愈出院。
出院时患者无自觉症状,可正常活动,肝、肾功基本恢复正常,肺部CT示:双肺下叶见条索状及片状高密度灶,两侧胸膜内见新月型液体密度区。符合迁延性炎症及纤维灶的CT表现。
90天后回访复查:无任何不适症状,可进行剧烈的体力劳动如:抬重物、爬山等。肺部CT检查:与前片比较,双肺多发条索状阴影明显减少,右肺上叶后段、右肺下叶后基底段可见少量索条密度增高影。
血氧饱和度测定:98%。
病例描述:患者口服20 %百草枯原液25ml3天入院。口咽部疼痛不能进食。查体:神志清楚,精神差,稍烦躁。口腔糜烂,舌体肿大,咽部充血水肿,有出血点。心律齐,心率90次/min,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿性罗音。上腹部压痛,余未见异常。
WBC:16.29×109./L;
GLU:8.6mmol/L;AST:44u/L;
诊断:急性重度
百草枯中毒
。
治疗:
一、立即实行胃肠道净化。此前已洗胃,先给予导泻,应用15%漂白土溶液300mlq 4h口服,尽快清除胃肠道中的百草枯,以大便中无绿色的百草枯为止。本例实施4天。
二、
血液净化
:尽快实行
血液灌流
(
HA330
),每日1次,每次2-4小时,连续两次,而后实行HP+CVVH, HP共治疗6次,CVVH共治疗96h。
三、综合抗炎治疗。我们认识到,大量的百草枯摄入机体,引起机体广泛的氧化损伤,产生大量的自由基,致细胞膜、细胞器进一步损伤破坏。该患者百草枯中毒引起消化道灼伤、糜烂,肝、心损害,肾功能衰竭,肺部广泛损害、渗出,致呼吸衰竭。其实质是机体急性化学性炎性反应综合症致多脏器损伤(MODS),最后致多脏器衰竭(MOF)。 治疗给予大量糖皮质激素1000mg,连用3天逐渐减量。辅助应用抗氧化剂:乙酰半胱胺酸、维生素E、维生素C和自由基清除剂:还原型谷胱苷肽等。以及所谓的拮抗剂:维生素B1、心得安等。
经过42天的治疗,患者基本痊愈出院。
出院时患者无自觉症状,可正常活动,肝、肾功基本恢复正常,肺部CT示:双肺下叶见条索状及片状高密度灶,两侧胸膜内见新月型液体密度区。符合迁延性炎症及纤维灶的CT表现。
90天后回访复查:无任何不适症状,可进行剧烈的体力劳动如:抬重物、爬山等。肺部CT检查:与前片比较,双肺多发条索状阴影明显减少,右肺上叶后段、右肺下叶后基底段可见少量索条密度增高影。
血氧饱和度测定:98%。