血液灌流救治小儿百草枯中毒典型病例
发布时间：2016-09-29
发布时间：2012-11-07
一、患者基本信息
患者杨**，男，12岁，文山州马关县仁和沙坝镇，因“误服”百草枯治恶心，呕吐4小时余于2012年4月25日17：10时收入文山市人民医院。据患者及家属共述，患者于13：00左右误服百草枯约5ml，随之患者出现恶心，呕吐胃内容物2次，量具体不详，无头昏乏力、全身酸痛、无发热、气促、胸痛、咯痰、咯血、呕血、便血、心悸、无昏迷、头痛、眼花、偏瘫、抽搐、腹痛、腹泻，家人开车急诊送入医院急诊科。急诊科诊断
百草枯中毒
，进行洗胃、催吐之后立即送入我科。
二、入院检查诊断
无胃寒、寒战，病程中患者精神可，未进食，解小便一次，大便未解。
既往：既往有疝气预防接种史等。出生于原籍，未到过传染病区，家族中无结核病、肝炎、性病等传染疾病史；无遗传病史。
体格检查：T：37.3，P：92次/分，R：20次/分，BP:95/60mmHg，神志清，精神可，四肢温暖，发育正常。
诊断：口唇干燥，无皲裂，咽部充血，无明显溃疡、无分泌物，双侧扁桃体无肿大、充血，双肺呼吸音粗，双肺未闻及罗音；服软，上腹剑下压痛，无反跳痛及肌肉紧张，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。初步诊断：急性百草枯中毒。
诊疗计划：1、促进毒素排泄、血液灌流清除毒素、保护各脏器功能、导泻、利尿、抑酸、保护胃粘膜、营养支持及对症治疗；2、完善相关检查；3、告病危、一级护理、持续心电监测。
三、治疗措施
1、内科洗胃、催吐、导泻利尿等药物治疗
2、
血液净化
治疗清除毒素：
血液灌流
，采用HA230血液灌流器行3、2、1、1、1连续性治疗方案清除已被吸收的毒素。
3、联合药物治疗
4、加强监测，完善相关检查
四、病程行HP记录
2012年4月25日18:20-00:20行首次血液净化治疗：血液灌流，连续6小时，每2小时更换一支灌流器
灌流前查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/58mmHg，HR：74次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg，HR：91次/分，节律整齐。
2012年4月26日08:10-12:10行第二次血液净化治疗：血液灌流，连续2小时，每2个小时更换一支灌流器
灌流前查体：T:37.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，HR：86次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：96/66mmHg，HR：83次/分，节律整齐。
血生化回报：PH7.36、PO286mmHg、PCO228mmHg、HCO3-15.8、TCO217mmol/L、SO2c96%、BE（B）-8.1、GLU7.2mmol/L、Ca++1.15mmol/L。
2012年4月27日08:50-10:50行第三次血液净化治疗：血液灌流2小时
灌流前查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：195/70mmHg，HR：86次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，HR：84次/分，节律整齐。
血生化回报：Na147 mmol/L、CO2cp13 mmol/L、Fe35.1 umol/L、GLU6.3 mmol/L（输液中）、CK-MB29U/L、CK157U/L、HBDH223U/L、LDH275U/L,肾功能正常，电解质正常。
2012年4月28日08:15-10:15行第四次血液净化治疗：血液灌流2小时
灌流前查体：T:36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，HR：96次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：90/70mmHg，HR：96次/分，节律整齐。
血生化回报：Na132mmol/L、CO2cp15 mmol/L、BUN9.96 mmol/L、GLU5.27mmol/L、CK-MB19U/L、CK75U/L、HBDH199U/L、LDH228U/L、ALP322U/L，余肝肾功能，电解质正常
2012年4月29日08:10-10:10行第五次血液净化治疗：血液灌流2小时
灌流前查体：T:36.8℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，HR：69次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.8灌流前查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/58mmHg，HR：74次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg，HR：91次/分，节律整齐。
血生化回报：Na135mmol/L、CO2cp20 mmol/L、BUN6.56 mmol/L、GLU4.92mmol/L、CK-MB33U/L、CK50U/L、HBDH189U/L、LDH213U/L、ALP309U/L，余肝肾功能，电解质正常
五、患者转归
随后几天肝肾功能正常，电解质正常，但有中度贫血，为小细胞低色素性贫血，提示缺铁性贫血可能，需继续住院进行骨髓检查明确诊断，但患者坚持出院，予自动出院，回访至今身体无恙。
一、患者基本信息
患者杨**，男，12岁，文山州马关县仁和沙坝镇，因“误服”百草枯治恶心，呕吐4小时余于2012年4月25日17：10时收入文山市人民医院。据患者及家属共述，患者于13：00左右误服百草枯约5ml，随之患者出现恶心，呕吐胃内容物2次，量具体不详，无头昏乏力、全身酸痛、无发热、气促、胸痛、咯痰、咯血、呕血、便血、心悸、无昏迷、头痛、眼花、偏瘫、抽搐、腹痛、腹泻，家人开车急诊送入医院急诊科。急诊科诊断
百草枯中毒
，进行洗胃、催吐之后立即送入我科。
二、入院检查诊断
无胃寒、寒战，病程中患者精神可，未进食，解小便一次，大便未解。
既往：既往有疝气预防接种史等。出生于原籍，未到过传染病区，家族中无结核病、肝炎、性病等传染疾病史；无遗传病史。
体格检查：T：37.3，P：92次/分，R：20次/分，BP:95/60mmHg，神志清，精神可，四肢温暖，发育正常。
诊断：口唇干燥，无皲裂，咽部充血，无明显溃疡、无分泌物，双侧扁桃体无肿大、充血，双肺呼吸音粗，双肺未闻及罗音；服软，上腹剑下压痛，无反跳痛及肌肉紧张，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。初步诊断：急性百草枯中毒。
诊疗计划：1、促进毒素排泄、血液灌流清除毒素、保护各脏器功能、导泻、利尿、抑酸、保护胃粘膜、营养支持及对症治疗；2、完善相关检查；3、告病危、一级护理、持续心电监测。
三、治疗措施
1、内科洗胃、催吐、导泻利尿等药物治疗
2、
血液净化
治疗清除毒素：
血液灌流
，采用HA230血液灌流器行3、2、1、1、1连续性治疗方案清除已被吸收的毒素。
3、联合药物治疗
4、加强监测，完善相关检查
四、病程行HP记录
2012年4月25日18:20-00:20行首次血液净化治疗：血液灌流，连续6小时，每2小时更换一支灌流器
灌流前查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/58mmHg，HR：74次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg，HR：91次/分，节律整齐。
2012年4月26日08:10-12:10行第二次血液净化治疗：血液灌流，连续2小时，每2个小时更换一支灌流器
灌流前查体：T:37.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，HR：86次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：96/66mmHg，HR：83次/分，节律整齐。
血生化回报：PH7.36、PO286mmHg、PCO228mmHg、HCO3-15.8、TCO217mmol/L、SO2c96%、BE（B）-8.1、GLU7.2mmol/L、Ca++1.15mmol/L。
2012年4月27日08:50-10:50行第三次血液净化治疗：血液灌流2小时
灌流前查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：195/70mmHg，HR：86次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，HR：84次/分，节律整齐。
血生化回报：Na147 mmol/L、CO2cp13 mmol/L、Fe35.1 umol/L、GLU6.3 mmol/L（输液中）、CK-MB29U/L、CK157U/L、HBDH223U/L、LDH275U/L,肾功能正常，电解质正常。
2012年4月28日08:15-10:15行第四次血液净化治疗：血液灌流2小时
灌流前查体：T:36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，HR：96次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：90/70mmHg，HR：96次/分，节律整齐。
血生化回报：Na132mmol/L、CO2cp15 mmol/L、BUN9.96 mmol/L、GLU5.27mmol/L、CK-MB19U/L、CK75U/L、HBDH199U/L、LDH228U/L、ALP322U/L，余肝肾功能，电解质正常
2012年4月29日08:10-10:10行第五次血液净化治疗：血液灌流2小时
灌流前查体：T:36.8℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，HR：69次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.8灌流前查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/58mmHg，HR：74次/分，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
灌流后查体：T:36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg，HR：91次/分，节律整齐。
血生化回报：Na135mmol/L、CO2cp20 mmol/L、BUN6.56 mmol/L、GLU4.92mmol/L、CK-MB33U/L、CK50U/L、HBDH189U/L、LDH213U/L、ALP309U/L，余肝肾功能，电解质正常
五、患者转归
随后几天肝肾功能正常，电解质正常，但有中度贫血，为小细胞低色素性贫血，提示缺铁性贫血可能，需继续住院进行骨髓检查明确诊断，但患者坚持出院，予自动出院，回访至今身体无恙。
