血液灌流联合CVVH成功救治百草枯中毒一例
发布时间：2018-02-08
摘
要
患者口服百草枯100ml3小时余，入院诊断为“重度百草枯中毒”，给予激素、免疫抑制剂等药物治疗并连续4天多次行血液灌流联合CVVH治疗，患者肝肾功能逐渐恢复，半年后复诊各项指标均在正常范围。
01
临床资料
主 诉： 口服百草枯3小时余；
现病史： 患者曾某、女、34岁；3小时前因与邻居生气自服20%百草枯原液约100ml，当时有恶心、呕吐；呕吐物为胃内容物，呈深绿色，无昏迷、全身大汗、肢体抽搐等，未予治疗，急由家属送人本院，急诊给予电动洗胃机洗胃（洗胃液呈深绿色）、蒙脱石散、甘露醇胃管注入，随以“重度百草枯中毒”收住本科。入科以来神志清，精神差，未进饮食，大便未排，小便正常。
辅助检查：
1） 查百草枯尿液检测：〉100ug/ml。
2） 查体：T:36℃ ，P:89次/分，R:20次/分， BP:111/75mmHg。入院时检查血分析、肝肾功能无异常。
初步诊断为： 1、重度百草枯中毒
02
治疗过程及结果
患者入院后完善相关指标检查，明确诊断。给予甘露醇、蒙脱石散、维生素E、普萘洛尔、钙片、百令胶囊等口服，甲强龙960mg/日，冲击治疗，环磷酰胺0.2/日及对症支持治疗，同时行连续性床旁血滤加血液灌流治疗。
血液净化治疗方案如下：
CVVH+HP（11月14-17日，CRRT10h/天，HA330灌流2次/天）
患者住院期间有口腔黏膜、舌面糜烂，给予康复新液、开喉剑局部应用，约10余天创面逐渐愈合。
12月03日检查：白细胞 17.3 10^9/L， 中性细胞比率 86.80 %；尿素 8.7 mmol/L，肌酐 69.3 umol/L； 谷丙转氨酶 63.0 U/L，谷草转氨酶 14 U/L；化验结果基本恢复正常。检查胸部CT提示少量胸腔积液，未见肺纤维化改变。治愈出院。
住院第6天查胸部CT：两肺下叶背侧片状高密度影；两肺下叶条片状软组织密度影，左心室稍增大，肺动脉稍增粗，双侧胸腔弧形液性低密度影。
住院第13天查胸部CT：两肺下叶纹理增多紊乱迂曲，两侧胸腔后部见液性密度影。
住院第19天查胸部CT： 双侧胸腔内可见液性密度影。19天好转出院。
第27天复查CT：左肺下叶可见条索状密度增高影，边缘模糊，双侧胸腔内可见少量液性密度影。
半年后复诊各项指标均在正常范围。
03
讨论
百草枯具有强烈的刺激性和腐蚀作用，故其皮肤黏膜的损害首要表现为接触损伤，有报道口服百草枯中毒患者出现食管黏膜表层剥脱。有研究表明口服中毒患者，其口腔及消化道黏膜均出现不同程度的损伤，出现时间表现为12～72h。
本患者是百草枯兑牛奶喝的，半杯牛奶半杯百草枯，喝三杯，口腔溃疡较轻，肺部CT以双侧胸腔积液损害为主。
牛奶为一种混合型蛋白，其主要成分为乳白蛋白中含有营养所必需的各种氨基酸，是一种全价蛋白，和阴离子盐结合后其性状发生改变，毒性降低，牛奶中有氧化物酶、还原酶、解脂酶、乳糖酶等，乳糜颗粒形成一层膜，覆盖于消化道表面，阻止其受到进一步的侵袭，对创面起到保护作用。
病历来源：河南省泌阳县人民医院
摘
要
患者口服百草枯100ml3小时余，入院诊断为“重度百草枯中毒”，给予激素、免疫抑制剂等药物治疗并连续4天多次行血液灌流联合CVVH治疗，患者肝肾功能逐渐恢复，半年后复诊各项指标均在正常范围。
01
临床资料
主 诉： 口服百草枯3小时余；
现病史： 患者曾某、女、34岁；3小时前因与邻居生气自服20%百草枯原液约100ml，当时有恶心、呕吐；呕吐物为胃内容物，呈深绿色，无昏迷、全身大汗、肢体抽搐等，未予治疗，急由家属送人本院，急诊给予电动洗胃机洗胃（洗胃液呈深绿色）、蒙脱石散、甘露醇胃管注入，随以“重度百草枯中毒”收住本科。入科以来神志清，精神差，未进饮食，大便未排，小便正常。
辅助检查：
1） 查百草枯尿液检测：〉100ug/ml。
2） 查体：T:36℃ ，P:89次/分，R:20次/分， BP:111/75mmHg。入院时检查血分析、肝肾功能无异常。
初步诊断为： 1、重度百草枯中毒
02
治疗过程及结果
患者入院后完善相关指标检查，明确诊断。给予甘露醇、蒙脱石散、维生素E、普萘洛尔、钙片、百令胶囊等口服，甲强龙960mg/日，冲击治疗，环磷酰胺0.2/日及对症支持治疗，同时行连续性床旁血滤加血液灌流治疗。
血液净化治疗方案如下：
CVVH+HP（11月14-17日，CRRT10h/天，HA330灌流2次/天）
患者住院期间有口腔黏膜、舌面糜烂，给予康复新液、开喉剑局部应用，约10余天创面逐渐愈合。
12月03日检查：白细胞 17.3 10^9/L， 中性细胞比率 86.80 %；尿素 8.7 mmol/L，肌酐 69.3 umol/L； 谷丙转氨酶 63.0 U/L，谷草转氨酶 14 U/L；化验结果基本恢复正常。检查胸部CT提示少量胸腔积液，未见肺纤维化改变。治愈出院。
住院第6天查胸部CT：两肺下叶背侧片状高密度影；两肺下叶条片状软组织密度影，左心室稍增大，肺动脉稍增粗，双侧胸腔弧形液性低密度影。
住院第13天查胸部CT：两肺下叶纹理增多紊乱迂曲，两侧胸腔后部见液性密度影。
住院第19天查胸部CT： 双侧胸腔内可见液性密度影。19天好转出院。
第27天复查CT：左肺下叶可见条索状密度增高影，边缘模糊，双侧胸腔内可见少量液性密度影。
半年后复诊各项指标均在正常范围。
03
讨论
百草枯具有强烈的刺激性和腐蚀作用，故其皮肤黏膜的损害首要表现为接触损伤，有报道口服百草枯中毒患者出现食管黏膜表层剥脱。有研究表明口服中毒患者，其口腔及消化道黏膜均出现不同程度的损伤，出现时间表现为12～72h。
本患者是百草枯兑牛奶喝的，半杯牛奶半杯百草枯，喝三杯，口腔溃疡较轻，肺部CT以双侧胸腔积液损害为主。
牛奶为一种混合型蛋白，其主要成分为乳白蛋白中含有营养所必需的各种氨基酸，是一种全价蛋白，和阴离子盐结合后其性状发生改变，毒性降低，牛奶中有氧化物酶、还原酶、解脂酶、乳糖酶等，乳糜颗粒形成一层膜，覆盖于消化道表面，阻止其受到进一步的侵袭，对创面起到保护作用。
病历来源：河南省泌阳县人民医院
