东莞康华医院血液透析中心 古英明/文

患者王×祥因糖尿病慢性肾功能衰竭维持性血液透析病人，近一周无明显诱因出现全身皮肤脱屑、发红，无明显发热。患者有牛皮藓（银屑病）的病史。为了进一步诊治，门诊以“二型糖尿病慢性肾功能衰竭、银屑病”收入院。患者入院后肾衰竭按维持性血液透析治疗，全身皮肤脱屑、发红按银屑病治疗。但效果欠佳，而且皮肤脱屑、发红越来越严重，并由少于渗出、疼痛。病人的症状加重，皮肤疼痛难忍。我们最终决定尝试给予血液透析联合血液灌流治疗。

治 疗 方 法

采用贝朗血液透析机、JF-800A灌流机、健帆一次性HA-280树脂血液灌流器，左上肢动静脉内瘘穿刺建立血管通路。用达肝素钠3000u抗凝、血流量200ml/min，每次灌流2.5小时，一共灌流8次。第一、第二次隔天一次，第三次隔两天治疗一次。2019年1月15日第一次灌流后（见图1）

图1

病人自觉比灌流前舒服，疼痛减轻，皮肤红色没有明显改善，分泌物减少。第二次灌流后临床自觉好转，皮肤胀痛减轻，皮肤红色稍退（见图片2）。

图2

第三次灌流后病人症状大有改善，无明显脱屑，皮肤表面光滑，颜色红色，未见分泌物，皮肤压痛减轻（见图3）。8次灌流后，皮肤基本恢复，但皮肤颜色潮红（见图4）。

图3

图4

银屑病是皮肤红斑上反复出现多层白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。因银屑病根治困难，容易复发，迁延不愈，被WHO确定为十大顽疾之一。临床表现以红斑、鳞屑为主，全身可发病，以头皮、四肢伸侧为常见。其病因未明，一般与遗传、感染和免疫等因素有关，同时伴有血液流变学（微循环）改变。血液净化将患者血液引出体外，并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液、治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化，包括血液透析、血液灌流、血浆置换等一整套血液净化技术。其应用范围越来越广泛，特别是皮肤科疾病的应用也日渐显示成效。本病例是一个慢性肾衰竭维持性血液透析的病人，所以我们采用血液透析与血液灌流交替进行治疗。此方法既有肾脏替代治疗也有血液灌流吸附毒素，所以收到较满意的效果。此种治疗方法是康华医院的首例。血液透析联合血液灌流是治疗难治性银屑病皮肤损害的相对有效的手段。但由于本研究病例数较少，治疗后寻访时间较短，远期预后还需进一步探讨研究。