连续DPMAS治疗慢加急性肝衰竭1例
发布时间：2019-04-09
01
临床资料
主诉：眼黄、尿黄、腹胀半月余。
现病史：患者于半月前无明显诱因下出现眼黄、尿黄、腹胀，偶有恶心呕吐、厌油、纳差。呕吐物为胃内容物，无腹痛、便秘等不适。就诊于当地医院，行腹部CT检查提示腹腔积液，乙肝表面抗原阳性，予以保肝、降酶、利尿等治疗，患者上述症状缓解不明显。为求进一步治疗，就诊于我院门诊，拟诊“乙肝肝硬化失代偿期”收治入院。自发病以来，病人精神状态较差，体力情况较差，食欲食量较差，睡眠情况较差，大便正常，小便颜色变黄，体重无明显变化。
既往史：1年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。腰椎间盘突出病史数年。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认矿区、矿山、高氧区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、饮酒史40年余，平均每天250g。
体格检查：查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压100/62mmHg。发育正常，营养良好，肝病面容，表情自如，体型适中，扶入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，全身皮肤粘膜黄染，无皮疹、瘀痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。巩膜黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。
实验室检查：白细胞总数5.0*10^9/L，中性粒细胞百分比82.4%，红细胞总数3.28*10^12/L，血红蛋白浓度134g/L，血小板总数116*10^9/L，谷丙转氨酶1113IU/L，谷草转氨酶885 IU/L，白蛋白24.3g/L。
诊断情况：1.慢加急性肝衰竭;2. 慢性乙型肝炎
02
治疗方案
患者诊断慢性肝衰竭，黄疸呈进行性上升，为缓解病情，征得患者及家属同意后，在心电监护下行第一次DPMAS治疗，检测生命体征平稳，过程顺利，共过滤吸附血浆5000毫升，后安返病房。经过3次DPMAS治疗后，患者黄疸得到有效控制，治疗前后胆红素检测指标如下：
03
讨论
临床上对于高胆红素血症的治疗，采用的主要血液净化方式是血浆置换，但由于血浆置换存在一些潜在的疾病感染风险，且临床血浆较稀缺。血浆吸附能特异性吸附胆红素、胆汁酸等物质，临床治疗效果明显，可以很好的弥补血浆置换的不足，甚至完全替代血浆置换，而被临床所广泛接受。
DPMAS疗程示意图
01
临床资料
主诉：眼黄、尿黄、腹胀半月余。
现病史：患者于半月前无明显诱因下出现眼黄、尿黄、腹胀，偶有恶心呕吐、厌油、纳差。呕吐物为胃内容物，无腹痛、便秘等不适。就诊于当地医院，行腹部CT检查提示腹腔积液，乙肝表面抗原阳性，予以保肝、降酶、利尿等治疗，患者上述症状缓解不明显。为求进一步治疗，就诊于我院门诊，拟诊“乙肝肝硬化失代偿期”收治入院。自发病以来，病人精神状态较差，体力情况较差，食欲食量较差，睡眠情况较差，大便正常，小便颜色变黄，体重无明显变化。
既往史：1年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。腰椎间盘突出病史数年。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认矿区、矿山、高氧区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、饮酒史40年余，平均每天250g。
体格检查：查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压100/62mmHg。发育正常，营养良好，肝病面容，表情自如，体型适中，扶入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，全身皮肤粘膜黄染，无皮疹、瘀痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。巩膜黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。
实验室检查：白细胞总数5.0*10^9/L，中性粒细胞百分比82.4%，红细胞总数3.28*10^12/L，血红蛋白浓度134g/L，血小板总数116*10^9/L，谷丙转氨酶1113IU/L，谷草转氨酶885 IU/L，白蛋白24.3g/L。
诊断情况：1.慢加急性肝衰竭;2. 慢性乙型肝炎
02
治疗方案
患者诊断慢性肝衰竭，黄疸呈进行性上升，为缓解病情，征得患者及家属同意后，在心电监护下行第一次DPMAS治疗，检测生命体征平稳，过程顺利，共过滤吸附血浆5000毫升，后安返病房。经过3次DPMAS治疗后，患者黄疸得到有效控制，治疗前后胆红素检测指标如下：
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讨论
临床上对于高胆红素血症的治疗，采用的主要血液净化方式是血浆置换，但由于血浆置换存在一些潜在的疾病感染风险，且临床血浆较稀缺。血浆吸附能特异性吸附胆红素、胆汁酸等物质，临床治疗效果明显，可以很好的弥补血浆置换的不足，甚至完全替代血浆置换，而被临床所广泛接受。
DPMAS疗程示意图
