发布时间：2012-10-18

刘先发¹,张琼¹,阳小灵¹,周观林²
1.赣南医学院第一附属医院急诊科
2.赣州市第五人民医院肝病科

    百草枯（paraquat，PQ）又称对草快、克芜踪，是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人畜具有较强的毒性，腐蚀性较强，可导致多器脏功能衰竭，致死量1～3g，急性中毒死亡率较高，大约在50%～80%以上。目前缺乏特效解毒剂以及有效的降低毒物毒性的治疗手段。我院自2008年9月至2009年10月共治疗急性百草枯中毒11例，其中成功4例，现将成功救治4例的体会总结如下：
   1 临床资料
   1.1 一般资料 自2008年9月至2009年10月我科一共成功救治急性百草枯中毒4例。其中男1例，女3例，年龄16岁～41岁。均为口服中毒，口服毒物量小于30ml2例，量不详2例。4例均无任何基础疾病。
   1.2 治疗方法：（1）就诊后监测患者生命体征变化，定期检测患者血分析、肝肾功能、心肌酶谱变化，定期行肺部X线检查。（2）给予常规洗胃（因无白陶土，均给予清水洗胃）。（3）尽早行 血液灌流 治疗，行血液灌注治疗时间为中毒后4小时～48小时不等，血液灌注治疗时间均为2h～3h，1次/天，总次数5～7次。（4）早期即给予糖皮质激素冲击治疗。（5）抗氧化治疗，大剂量维生素C（10g/d）和维生素E、还原型谷光苷肽（1.2g/d）。（6）给予保护胃粘膜、预防感染、补液、纠正电解质紊乱等支持对症治疗。
   2 结论：中毒前无基础疾病，口服中毒量较小，就诊后立即给予洗胃、血液灌注、免疫抑制等综合治疗，尽早实施血液灌注治疗，有利于百草枯中毒的成功救治。
   3 讨论：百草枯化学名为1，1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐，是目前使用较广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，常用商品为二氯化物的20%水剂，酸性条件下稳定，约在30摄氏度能分解。百草枯进入人体后，很快便分布于大多数器官组织，百草枯与血浆蛋白结合较少，极易被肺泡细胞摄取。不经代谢，以原形排出体外，大多由肾脏排泄，少量通过胆汁。
   百草枯中毒机制尚不明确，多数研究者认为PQ是通过主动转运通过肺泡上皮细胞和气管的Clara细胞进入肺内，由还原型辅酶Ⅱ（NADPH）辅助的单电子还原为自由基，然后再与分子氧形成阳离子及超氧阴离子，经超氧化物歧化酶形成过氧化氢，进一步形成毒性更高的羟自由基，诱导脂质过氧化反应，直接损害主要细胞成分；PQ还可快速激活磷酸戊糖途径，抑制肺内脂肪酸的合成等。
   百草枯中毒后，体内产生大量氧自由基，影响正常生化反应，从而产生一系列的病理生理变化。PQ首先导致肺损伤，早期表现为肺泡上皮细受损，接下来则表现为肺泡炎、肺水肿和炎性细胞浸润。大量口服者24小时迅速出现肺水肿和肺出血，1～2天未死者，可出现急性呼吸窘迫综合征，而后出现肺间质纤维化；非大量吸收者常于1～2周出现肺部症状，出现肺不张、纤维化；无明显肺浸润、肺不张或肺间质纤维化，最终逐渐发展为呼吸衰竭。最常见的累及器官除肺外，还包括胃肠道、肾脏、肝脏、心脏等，大多情况下，急性百草枯中毒死亡多为呼吸衰竭引发的。百草枯中毒致死量低，毒性较强，死亡率较高。其预后与患者年龄、服毒量、入院时肝肾功能受损程度相关。年龄轻、服毒量少、入院时酸中毒、肝肾功能受损程度较轻者预后较好，这和笔者的临床观察也是较一致的。目前百草枯中毒尚无特殊的解毒药物，其治疗主要包括洗胃、导泻、血液灌流、抗自由基药物、免疫抑制剂等，综合治疗可提高中毒患者的存活率。其中血液灌流是百草枯中毒治疗的一个重要手段，对重症更应尽早实施，在12小时内进行效果较好，因百草枯向周围组织分布速度很快，血液灌流应在血浓度高峰期行为佳。在笔者对中毒者的诊治过程中，充分体会到了综合治疗的有效及可行性。但目前急性百草枯中毒总的死亡率仍较高，仍需要大家积极寻找提高生存率的有效治疗方法。