【DX-10】杂合式血液净化在重症中毒中的应用
发布时间：2022-01-27
导读
有机磷中毒、百草枯中毒是临床常见的急危重症，具有病情发展迅速、致死率高等特点。目前，对于急性重症中毒患者的常规治疗原则仍然以清除毒物、维持呼吸循环功能、支持对症治疗为主。血液净化是临床治疗急性中毒的常用技术，如血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。已有诸多临床研究证实，CRRT可通过对流、吸附、弥散等作用有效地清除患者机体内毒素成分和炎症介质，调节机体炎症水平，改善患者临床症状。近年来，杂合式血液净化模式在急性重症中毒患者救治中的应用优势逐渐凸显，能够持续、快速地清除血液中的有毒物质，达到最佳治疗效果。该研究以2018年1月—2020年5月该院（福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科）急诊重症监护室收治的60例重症中毒患者为研究对象，观察杂合式血液净化模式在重症中毒中的实际应用效果。现报道如下：
01
一般资料
选取2018年1~12月在该院急诊重症监护室治疗的30例急性重症中毒患者为对照组，选取2019年5月~2020年5月在该院急诊重症监护室治疗的30例急性重症中毒患者为观察组。
方法
两组患者均给予常规治疗，包括洗胃、导泻、灌肠、机械通气、扩容以及支持对症治疗等。
1
对照组给予HP治疗，仪器选用血液灌流机和HA树脂血液灌流器，以股静脉和颈内静脉为穿刺血流通路，初始血流速度为80～120mL/min，灌流速度为180～200mL/min，每次间隔时间为24h。
2
观察组给予杂合式血液净化治疗，即在选用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）30min后，将血液灌流（HP）滤器与CRRT滤器串联，进行杂合式血液净化治疗，其中CRRT治疗模式选用连续性静脉-静脉血液透析（CVVH），血流量：150～250mL/min，置换液流量：2000～3000mL/h，治疗时间12～24h。
期间密切观察患者病情、生命指征及体外循环状态，后续根据患者病情进展继续选择杂合式血液净化治疗频次。
观察指标
（1）分别在治疗前，治疗1、3、5、7d监测两组患者相关指标：
①比较两组患者各时间点的肝功能指标[谷草转氨酶（AST）]、肾功能指标[血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]以及心肌酶谱磷酸肌酸激酶（CPK）；
②比较两组患者各时间点炎症指标。采用酶联免疫吸附试验测定血清中C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；
③比较两组患者各时间点的氧合指数（PaO2/FiO2）。
（2）比较两组患者住院恢复指标，包括昏迷时间、呼吸机脱机时间、ICU滞留时间、住院时间。
统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（均值±标准差）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
02
1
两组患者肝肾功能指标及心肌酶谱比较
治疗前，两组患者肝肾功能指标、心肌酶谱水平比较,差异无统计学意义。治疗1～7d，两组患者AST、SCr、BUN、CPK水平与治疗前比较均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3～7d，观察组患者AST、SCr、BUN、CPK均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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两组患者炎症指标及氧合指数比较
治疗前，两组患者炎症指标及氧合指数比较，差异无统计学意义。治疗1～7d，两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，PaO2/FiO2高于治疗前，且观察组CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3
两组患者住院恢复指标比较
两组患者昏迷时间比较，差异无统计学意义，但观察组患者呼吸机脱机时间、ICU滞留时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
03
随着临床血液净化技术的不断进步，越来越多的血液净化模式应用于治疗急性中毒。不同血液净化模式的作用机制不同，HP作为体外毒物清除技术，是最早应用于治疗急性中毒的有效方式，可通过体外循环用高效吸附的固型物质将血液中的毒素成分、代谢废物去除，达到血液净化的目的。
CRRT是一种体外血液净化的治疗技术，通过模仿肾小球滤过原理，利用压力梯度效应在持续性的对流、超滤、弥散作用下清除有毒物质。
近年来关于HP联合CRRT治疗的杂合式血液静脉模式逐渐兴起。与常规HP治疗相比，杂合式血液净化模式对改善患者AST、SCr、IL-6等肝肾功能指标和炎症指标均展现了显著优势，可有效降低致死率，通常而言，急性中毒患者由于毒素进入血液后会导致肝、肾、心功能损伤，严重者甚至引发多器官功能衰竭，危及患者生命安全。HP联合CRRT的杂合式血液净化可发挥协同作用，综合两种血液净化模式的优点，不仅可以快速、有效地吸附清除血液中的有毒成分，同时对其他组织弥散入血的毒素能够持续、较好地清除。
综上所述，杂合式血液净化对重症中毒患者的应用效果显著，可有效保护患者肝、肾、心等重要脏器功能，减轻早期炎症反应，促进患者康复。
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