JF-800A | 序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒：高效清除毒素，减轻心肌与神经系统的损伤
发布时间：2023-11-30
【文献解读】序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒对患者心肌功能的影响
摘 要
有机磷中毒是指机体在短时间内食用、吸入或接触大量有机磷农药后出现一系列急性中毒症状和体征，患者主要表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、大汗淋漓、流涎、气管分泌物增多等，该病起病较急且进展极快，因此，尽早清除毒物并给予相应的解毒治疗是抢救成功的关键。
目前，血液灌流是临床治疗急性重症有机磷中毒患者的主要方法，通过吸附装置将血液循环中出现的外源性和内源性有害物质清除，从而达到净化血液的目的，但不足之处是仅能吸附血液中的中大型有害物质，不利于机体内环境的稳定。
研究显示，血液灌流联合连续性静脉- 静脉血液滤过序贯血液净化可满足单用血液灌流的不足，在高通量聚砜膜血液透析对内毒素的较强吸附能力基础上，同时可以吸附小分子毒素，有效清除血液中毒素。
本研究旨在探讨序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒的效果及对患者心肌功能的影响，报道如下。
资料与方法
1
一般资料
以随机数字表法将2019年12月至2021年11月期间于庆阳市第二人民医院就诊的80例急性重症有机磷中毒患者分为两组（对照组和观察组），各40例。
标准：符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》中的相关诊断标准者；无凝血功能障碍者；出现呕吐、胸闷、腹泻、呼吸困难、昏迷等症状，且血清胆碱酯酶（CHE）活性下降到正常值的50%~70%者；以往未进行血液净化治疗者等。排除标准：合并消化道或甲状腺疾病者；存在严重感染性疾病者；免疫系统不全者；重大脏器器官功能不全者；活动性出血未控制者等。
2
治疗方法
患者常规急诊治疗，包括洗胃、导泻、补液，使用硫酸阿托品注射液及胆碱酯酶复能剂氯解磷定注射液以维持轻度阿托品化状态，并进行气管插管辅助通气，纠正电解质和酸碱紊乱，积极进行抗感染治疗。对照组患者在此基础上进行血液灌流治疗，使用血液灌流机（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：JF-800A）及一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：KHA80）进行，设置血流速度：150~250mL/min，3~4h/次，治疗1次。观察组患者在对照组的基础上进行序贯血液净化治疗，在进行1次血液灌流后使用持续血液净化系统进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗，治疗1次，设置血流速度：150~250mL/min，置换液流量：2000~3000mL/h，72h/次。持续观察两组患者至出院。
3
观察指标
①两组患者治疗后临床疗效对比，根据《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》中的相关标准进行评价，其中血清CHE活性显著升高，血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平恢复正常判断为显效；血清CHE活性升高，血清cTnI水平恢复但未及正常判断为有效；血清CHE活性降低，血清cTnI水平升高判断为无效。显效率+有效率=总有效率。
②两组患者临床指标对比，包括血清CHE活性恢复时间、昏迷时间、住院时间及阿托品用量。
③两组患者血清CHE、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平对比。
④两组患者心肌损伤标志物水平对比。
结 果
1
临床疗效比较
治疗后观察组患者临床治疗总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2
临床指标比较
观察组患者CHE活性恢复时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，阿托品使用剂量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
3
血清CHE、NSE水平比较
较于治疗前，治疗后两组患者CHE水平均升高，且观察组较对照组升高；血清NSE水平均降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
4
心肌损伤标志物水平比较
相较于治疗前，治疗后两组患者血清CK、LDH、CK-MB、IMA水平均降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
讨 论
有机磷农药是一种毒性十分强大的CHE抑制剂，可在短时间内经皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径进入人体，通过抑制CHE活性，引起全身各脏器功能障碍，进而出现心肌损伤、呼吸肌麻痹等症状，威胁生命安全。血液灌流是一种利用吸附作用清除血液中毒素、药物或代谢废物的血液净化技术，可起到保护患者心肝肾功能的治疗目的，因而可挽救患者性命。
序贯血液净化作为肾脏替代疗法，是在血流灌注的基础上，加用血液滤过的方式，通过对流和弥散方式，从而清除血液中小分子代谢产物和毒素，以血泵驱动血液循环，能够有效降低肝素用量，并控制血流量，纠正水和电解质紊乱、酸碱失衡等，且对血流动力学影响较小，更利于CHE活性的恢复。
有机磷农药可与体内CHE形成磷酸化CHE，使其失活，致使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经兴奋，从而引起全身症状和神经系症候群。CHE是反映急性有机磷中毒的特异性指标，其活性与有机磷中毒的严重程度相关；而NSE作为参与糖酵解的烯醇化酶的同工酶，可反映脑损伤与中枢神经系统损伤，对指导、分析疾病治疗效果与预后意义重大。序贯血液净化可通过联合血液灌流和血液滤过两种净化方式，提高毒素清除率，快速恢复CHE活性，抑制细胞过氧化反应，进而减少其对神经功能的损害。
序贯血液净化技术可模仿肾小球清除溶质的工作原理，通过对流方式滤过血液中的水分及中、小分子毒素物质，能够持续不断地清除血液循环中的有机磷毒素，并通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等，能够较好地控制电解质平衡，避免有机磷导致乙酰胆碱在人体内大量堆积，有效减轻心肌负担，进而避免对患者心肌细胞造成的直接损害，对患者的心功能形成有效保护。
综上，序贯血液净化可通过提高毒素清除率，快速恢复急性重症有机磷中毒患者血清CHE活性，从而减少阿托品使用量，减轻患者心肌与神经系统的损伤，进而缩短昏迷与住院时间，提升治疗效果，值得临床推广和应用。
文案整理：邹贵勇
编辑：吴欣
-END-
【文献解读】序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒对患者心肌功能的影响
摘 要
有机磷中毒是指机体在短时间内食用、吸入或接触大量有机磷农药后出现一系列急性中毒症状和体征，患者主要表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、大汗淋漓、流涎、气管分泌物增多等，该病起病较急且进展极快，因此，尽早清除毒物并给予相应的解毒治疗是抢救成功的关键。
目前，血液灌流是临床治疗急性重症有机磷中毒患者的主要方法，通过吸附装置将血液循环中出现的外源性和内源性有害物质清除，从而达到净化血液的目的，但不足之处是仅能吸附血液中的中大型有害物质，不利于机体内环境的稳定。
研究显示，血液灌流联合连续性静脉- 静脉血液滤过序贯血液净化可满足单用血液灌流的不足，在高通量聚砜膜血液透析对内毒素的较强吸附能力基础上，同时可以吸附小分子毒素，有效清除血液中毒素。
本研究旨在探讨序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒的效果及对患者心肌功能的影响，报道如下。
资料与方法
1
一般资料
以随机数字表法将2019年12月至2021年11月期间于庆阳市第二人民医院就诊的80例急性重症有机磷中毒患者分为两组（对照组和观察组），各40例。
标准：符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》中的相关诊断标准者；无凝血功能障碍者；出现呕吐、胸闷、腹泻、呼吸困难、昏迷等症状，且血清胆碱酯酶（CHE）活性下降到正常值的50%~70%者；以往未进行血液净化治疗者等。排除标准：合并消化道或甲状腺疾病者；存在严重感染性疾病者；免疫系统不全者；重大脏器器官功能不全者；活动性出血未控制者等。
2
治疗方法
患者常规急诊治疗，包括洗胃、导泻、补液，使用硫酸阿托品注射液及胆碱酯酶复能剂氯解磷定注射液以维持轻度阿托品化状态，并进行气管插管辅助通气，纠正电解质和酸碱紊乱，积极进行抗感染治疗。对照组患者在此基础上进行血液灌流治疗，使用血液灌流机（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：JF-800A）及一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：KHA80）进行，设置血流速度：150~250mL/min，3~4h/次，治疗1次。观察组患者在对照组的基础上进行序贯血液净化治疗，在进行1次血液灌流后使用持续血液净化系统进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗，治疗1次，设置血流速度：150~250mL/min，置换液流量：2000~3000mL/h，72h/次。持续观察两组患者至出院。
3
观察指标
①两组患者治疗后临床疗效对比，根据《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》中的相关标准进行评价，其中血清CHE活性显著升高，血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平恢复正常判断为显效；血清CHE活性升高，血清cTnI水平恢复但未及正常判断为有效；血清CHE活性降低，血清cTnI水平升高判断为无效。显效率+有效率=总有效率。
②两组患者临床指标对比，包括血清CHE活性恢复时间、昏迷时间、住院时间及阿托品用量。
③两组患者血清CHE、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平对比。
④两组患者心肌损伤标志物水平对比。
结 果
1
临床疗效比较
治疗后观察组患者临床治疗总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2
临床指标比较
观察组患者CHE活性恢复时间、昏迷时间、住院时间均短于对照组，阿托品使用剂量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
3
血清CHE、NSE水平比较
较于治疗前，治疗后两组患者CHE水平均升高，且观察组较对照组升高；血清NSE水平均降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
4
心肌损伤标志物水平比较
相较于治疗前，治疗后两组患者血清CK、LDH、CK-MB、IMA水平均降低，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
讨 论
有机磷农药是一种毒性十分强大的CHE抑制剂，可在短时间内经皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径进入人体，通过抑制CHE活性，引起全身各脏器功能障碍，进而出现心肌损伤、呼吸肌麻痹等症状，威胁生命安全。血液灌流是一种利用吸附作用清除血液中毒素、药物或代谢废物的血液净化技术，可起到保护患者心肝肾功能的治疗目的，因而可挽救患者性命。
序贯血液净化作为肾脏替代疗法，是在血流灌注的基础上，加用血液滤过的方式，通过对流和弥散方式，从而清除血液中小分子代谢产物和毒素，以血泵驱动血液循环，能够有效降低肝素用量，并控制血流量，纠正水和电解质紊乱、酸碱失衡等，且对血流动力学影响较小，更利于CHE活性的恢复。
有机磷农药可与体内CHE形成磷酸化CHE，使其失活，致使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经兴奋，从而引起全身症状和神经系症候群。CHE是反映急性有机磷中毒的特异性指标，其活性与有机磷中毒的严重程度相关；而NSE作为参与糖酵解的烯醇化酶的同工酶，可反映脑损伤与中枢神经系统损伤，对指导、分析疾病治疗效果与预后意义重大。序贯血液净化可通过联合血液灌流和血液滤过两种净化方式，提高毒素清除率，快速恢复CHE活性，抑制细胞过氧化反应，进而减少其对神经功能的损害。
序贯血液净化技术可模仿肾小球清除溶质的工作原理，通过对流方式滤过血液中的水分及中、小分子毒素物质，能够持续不断地清除血液循环中的有机磷毒素，并通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等，能够较好地控制电解质平衡，避免有机磷导致乙酰胆碱在人体内大量堆积，有效减轻心肌负担，进而避免对患者心肌细胞造成的直接损害，对患者的心功能形成有效保护。
综上，序贯血液净化可通过提高毒素清除率，快速恢复急性重症有机磷中毒患者血清CHE活性，从而减少阿托品使用量，减轻患者心肌与神经系统的损伤，进而缩短昏迷与住院时间，提升治疗效果，值得临床推广和应用。
文案整理：邹贵勇
编辑：吴欣
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